肝包虫病
科室:外科,传染病科,
症状:恶心|腹部肿块|腹水|腹痛|腹胀|呼吸困难|黄疸|咳嗽|
本病是牧区常见的寄生虫病,绝大多数因误食犬绦虫卵,在胃、十二指肠内孵化成六钩蚴后,经门静脉至肝脏发育成包虫囊肿。少数系由泡状棘球绦虫的蚴虫所引起的泡状棘球蚴病。肝包虫侵犯右叶最多,左叶和左、右两叶者均较少。临床分两种类型:
①单房性包虫病(包虫囊肿或囊性包虫病),是有包膜的囊状体,生长缓慢,囊的内壁(生发层)向腔内长出子囊,子囊内壁长出头节。
②泡性包虫病。在肝内形成灰白色质硬的小囊泡,不含囊液而含豆渣样物质。
人感染包虫病的主要原因是接触狗,或处理狗,狼,狐皮而误食虫卵引起,虫卵在人的胃,十二指肠内孵化,放出六钩蚴,此幼虫循门静脉至肝,发生肝包虫病。
1.临床表现
①囊性包虫病,有牧区生活史或有与犬密切接触史,早期一般无症状,尔后右上腹逐渐发现生长缓慢的肿块,有饱胀感,肝区不适,隐痛,肝脏肿大,触之囊性感,囊肿压迫胆总管时可有黄疸,压迫门静脉或腔静脉则可出现腹水,下肢浮肿,胃肠道受压可表现有消化不良等症状,囊肿破入腹腔则产生剧烈腹痛和过敏性休克,并发支气管瘘时,痰中带粉皮样物,
②泡性包虫病,生长较快,肝区可有刺痛,胀痛,甚至剧痛,肝脏明显肿大,肝区触及较硬的肿块,表面不平,晚期常伴有消瘦,黄疸,腹水,发热等。
2.包虫囊液皮内试验(卡松尼试验)
为特异性免疫反应,其方法是将无感染的包虫囊液滤去头节,高压灭菌后作为原液,一般用1∶1000,1∶100,1∶10的等渗盐水稀释液0.1ml,由低浓度开始,在前臂屈侧作皮内试验,15分钟后观察结果,局部出现红色丘疹,红晕直径>1cm为阳性,若阳性反应在6~24小时后出现,则为延迟反应,仍有诊断价值,本试验阳性率为75%~95%,但有假阳性。
3.补体结合试验
阳性率可达70%~80%。
4.血化验检查
嗜酸性粒细胞增高。
5.B型超声检查
肝区可见液性暗区,并可确定囊肿的部位,大小,对肝泡状棘球蚴病需结合病史及卡松尼试验进行诊断。
6.肝核素扫描
直径>2~3cm者,肝内可显示占位性病变。
7.X线检查
肝影增大,横膈右侧升高或隆起,肝区可显示阴影或有钙化影,肝前下方囊肿可显示胃肠道受压征象。
8.CT
选择性腹腔动脉造影有助于鉴别诊断。
肝包虫病西医治疗方法
肝包虫病的治疗,目前仍以手术治疗为主。
1.囊性包虫病
手术原则为清除内囊,防止囊液外溢,消灭外囊残腔。外囊的处理可采用囊壁内翻缝合,腔内不放引流或填入血运良好的大网膜。囊肿破入腹腔者,彻底清理 全腹腔,尤其是盆腔内的包虫内容物。破入胆道者处理原发病的同时,尚须切开探查胆总管,清除全部包虫碎屑,并作胆总管引流或内引流手术(RouX-Y吻合 术)。破入胸腔内,先尽快治疗继发性胸内病变,待病情允许再行处理肝内之原发病变。
2.泡性包虫病
争取手术根治,根据病变范围,分别选用肝叶、半肝或肝部分切除术。经手术探查无法切除者,可行姑息性手术,如剔除术或局部注射甲醛溶液或口服甲苯咪唑试验治疗,400~600mg,3次/日,3~4周为1疗程。
肝包虫病中医治疗方法
中药治法
1.虫毒在肝
上腹胀痛,乏力蚋呆,或有包块,或有腹水,或黄疽,或发热.舌质紫,有瘀点或瘀斑,脉弦细.
[治法] 疏肝化瘀,扶正祛虫.
[方药] 鳖甲煎丸加减:丹参30克,黄芪13克,党参45克,当归45克,郁金45克,炒白术13克,香附45克,半边莲13克,大腹皮13克,鳖甲45克,山檀16克,霄丸粉13克(冲).有黄疽者加菌陈、地耳草、焦枝仁、白茅根等。
预防在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传;
消灭野犬,加强家犬的管理,儿童勿玩耍狗;
防止犬粪污染草场,饲料,水源,预防羊群染病,加强宰杀管理,病死的羊尸应深埋或焚毁;
注意个人卫生;
保护水源,搞好环境卫生。
鉴别诊断
1.原发性肝癌
2肝脏良性肿瘤
3肝脓肿
4非寄生虫性囊肿
5肝硬化门脉高压
发展至一定阶段时,可出现上腹部胀满感,轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状,如肿块压迫胃肠道时,可有上腹不适,食欲减退,恶心,呕吐和腹胀等,位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高,压迫肺而影响呼吸;位于肝下部的囊肿可压迫胆道,引起阻塞性黄疸,压迫门静脉可产生腹水,更常见的情况是病人因各种并发症而就诊,如因过敏反应而有皮肤搔痒,荨麻疹,呼吸困难,咳嗽,紫绀,呕吐,腹痛,囊肿的继发性感染是很常见的症状。