尺桡骨干双骨折
科室:骨科,
症状:前臂外伤后疼痛|桡骨茎突剧痛|桡骨茎突部局限性疼痛|前臂旋后功能受限|前臂旋转痛||
此种骨折在前臂骨折中居第二位,仅次于桡骨远端骨折,可发生侧方移位、重叠,旋转、成角畸形,治疗较为复杂,不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
本病是由手臂外伤引起,不同的暴力因素可以引起不同类型的骨折:
1、直接暴力:多见于打击或机器伤,骨折为横行或粉碎型,骨折线在同一平面。
2、间接暴力:跌倒时手掌着地,暴力向上传导致桡骨中或上1/3骨折,残余暴力通过骨间膜斜向下传导至尺骨,造成尺骨骨折,故尺骨骨折线较桡骨骨折线低,桡骨骨折多为横行或锯齿状,尺骨多为短斜型。
3、扭转暴力:跌倒时身体向一侧倾斜,前臂同时受到纵向传导和旋转扭力的作用,发生尺桡骨螺旋型双骨折,骨折线方向一致,多有尺骨内上斜向桡骨外下。
本病患者主要表现为局部肿胀,畸形及压痛,可有骨擦音及异常活动,前臂活动受限,儿童常为青枝骨折,有成角畸形,而无骨端移位,有时合并正中神经或尺神经,桡神经损伤,要注意检查。
食疗方:
方1 赤小豆适量煎服,加赤砂糖少许温服之,本方适用于活血化瘀期。
方2 猪骨头1000克,黄豆250克,加水小火烧烂,加盐姜调味分饮食之。
方3 猪脊骨一具,洗净,红枣120克,莲子90克,降香、生甘草各9克,加水小火烧烂,加姜盐调味分多次饮之。
方4 鲜湖蟹2只,取肉(带黄),待粳米粥熟时,入蟹肉,再加以适量生姜、醋和酱油服食,常服。
方5 乌雄鸡1只(约500克),去皮毛内脏,洗净,“三七 ”5克切片,纳入鸡肚中,加少量黄酒,隔水清炖,熟后用酱油蘸服,常服。
本病主要是由于外伤性因素引起,除了防止外伤外,重点是要预防本病的并发症,可有以下的一些预防措施:
(1) 复位要求准确,尽量达到解剖复位。
(2) 清创及时,彻底,强调术前,术中应用抗生素。
(3) 把握手术适应证。
(4) 根据骨折固定原则选用内固定材料,选用钢板的长度应大于骨干直径的5 倍,髓内针长度需超过骨折端8~ 10cm ,才能达到相对牢固的固定。
(5) 骨质缺损时,尽量植自体松质骨。
(6) 外固定位置固定前臂旋后20 度为佳,此时骨间膜紧张,以防挛缩,固定也最稳定,关节旋后位功能恢复亦最佳。
(7) 术中操作轻柔,骨膜剥离尽量少。
(8) 术后适当抬高患肢及合理使用脱水剂消肿,使用抗生素预防感染。
前臂外伤后疼痛,活动障碍,X线片可明确骨折类型及移位情况,照片应包括肘,腕关节,以了解有无旋转移位及上,下尺桡关节脱位。
本病是由于外伤性因素引起的损伤,此处的骨折损伤常常可以合并其它关节的骨骼的损伤,因此需对可能存在的骨折损伤进行鉴别:
1、尺骨骨折;
2、桡骨骨折。
一般使用X线检查可做出鉴别诊断。
本病常见的并发症及可能原因如下:
(1) 骨折不愈合:尺桡骨解剖关系复杂, 尺桡骨下1/3 段以肌腱包绕为主,周围软组织血供差,且尺桡骨上下端均构成关节,做旋前旋后动作时骨两断端以尺骨为轴心作一致的摆动,不承受旋转力,而尺骨的断端可相互扭转,影响骨折的愈合;粉碎性骨折骨质缺损,周围软组织损伤严重;骨膜微小血管栓塞,致骨膜坏死,影响成骨;内固定所有方法和材料欠妥。
(2) 感染:主要与受伤后创口暴露时间长,清创不彻底及软组织损伤严重有关。
(3) 前臂肌间隔综合征:多为软组织损伤严重,手法复位时手法不当,切开复位时,手术粗暴及未及时积极行各种消肿止血措施等造成肌间隔内压力不断升高,以及外固定时夹板,石膏外固定太紧所致。
(4) 前臂旋转功能受限:多发于闭合整复病人,骨折端未达到解剖复位,交叉愈合或两骨之间桥连接,骨间膜挛缩,软组织瘢痕粘连及上下关节囊缩亦为重要原因。
(5) 压疮:多发生于闭合整复骨折后石膏塑形或分骨垫挤压所致,局部水肿,皮肤血供差亦为重要原因。