骨囊肿
科室:骨科,
症状:关节疼痛|关节肿胀|骨囊肿||
骨囊肿为骨的良性病变,又名孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿(simplebonecyst),囊壁为一层纤维包膜,囊内为黄色或褐色液体。骨囊肿好发于长骨的干骺端和骨干的髓腔,发生在椎体者甚少见,好发于20岁的青少年,男性多于女性。
骨囊肿为良性病变,病因尚未明了,有学者认为骨囊肿是由于骨内血管末梢阻塞,血液瘀滞所致;也有认为本病系某种肿瘤,炎症组织的退行性变,其生长,代谢阻碍的结果或与骨发育异常有关;也有认为可能系外伤出血形成局限性包囊,进而局部吸收骨化而成。
1.好发于4—20岁,多见于5—15岁儿童,好发于股骨颈,股骨上端和肱骨上端,随着年龄增长,囊肿逐渐向骨干方向移动。
2.一般无明显症状,多数因病理性骨折,出现疼痛,肿胀,功能障碍而就诊,X线摄片才发现此病。
3.X线摄片显示长骨干腄端或骨干部位有椭圆形溶骨破坏,边界清楚,其周围可见薄层硬化带,骨皮质可有轻度膨胀变薄。
一、治疗原则:
1.骨囊肿以手术治疗为主。手术刮除、植骨,术中需彻底刮除纤维包膜,以防复发。
2.合并病理性骨折者,有时骨囊肿可自行愈合。若骨折 愈合后,仍残留囊肿,则应作手术。
3.对于儿童患者,可试用醋酸甲基强的松龙注入骨囊肿腔内。注射量40—200毫克,按囊肿的大小和儿童的年龄而定。
二、用药原则:
1.骨囊肿病者以手术刮除植骨术治疗为主。
2.近十多年来国内外有用醋酸甲基强的松龙囊肿腔内注射多次,药量示囊腔大小和儿童年龄而定,一般用40—200mg,2个月1次。
三、疗效评价:
1.治愈:囊腔消失或骨折愈合,骨质修变。伤口愈合。
2.好转:合并病理性骨折,骨折愈合,骨囊肿大部分愈合或囊腔缩小。
本病目前病因尚未明了,暂无有效预防措施,故早期发现,早期诊断,早期治疗是本病的防治关键。
诊断
1.多见于儿童及少年,好发于长骨干骺端。
2.无明显症状,或有轻微疼痛和压痛,病理性骨折可为最早症状和体征,或经X线摄片发现病变。
3.X线摄片显示长骨干骺端有椭圆形密度均匀的透明阴影,病变局限,与正常骨质间有明显界线,骨皮质膨胀变薄。
4.病理检查可确诊。
鉴别诊断
本病与骨纤维异常增殖症影像表现相近,鉴别较困难,主要有以下的几个鉴别要点:
1、临床表现:
骨纤维异常增殖症的临床症状为局限性隆起或肿胀,疼痛,畸形,病程发展缓慢,骨囊肿病人一般无明显症状,或仅有隐痛,呈间歇性,或在运动劳累后酸痛。
2、骨纤维异常增殖症与骨囊肿病灶形态及内部结构:
骨囊肿大多为卵圆形,囊内密度均匀;而骨纤维异常增殖症其形态及内部结构多样,可分为虫噬型,囊状型,磨玻璃型,丝瓜络型,硬化型。
3、病理性骨折时骨碎片移位情况:
骨囊肿合并病理性骨折时,骨碎片向囊腔内移位;而骨纤维异常增殖症发生病理性骨折时,骨碎片移位不明显,骨痂形成少,易形成骨不连。
4、发生部位:
骨囊肿发生在干骺端时,不超过骨骺板;而累及骨骺部的骨纤维异常增殖症常跨越骺板,其邻近的干骺部都有骨纤维异常增殖症的影像表现。
另外,本病在诊断时还需同骨巨细胞瘤,嗜酸性肉芽肿及动脉瘤样骨囊肿等相鉴别。
骨囊肿最常见的并发症是病理性骨折,当骨囊肿合并病理性骨折时,因囊内的液体流出致骨折片向囊腔内移位,这一征象称为“碎片陷落征”,是Reynolds氏提出的。