良性葡萄胎
科室:肿瘤科,
症状:闭经|蛋白尿|腹痛|高血压|贫血|妊高征|妊娠反应|水肿|
来源于胚胎的滋养细胞,由于绒毛水肿增大,形成大小不等的水泡,相连成串,状似葡萄,故称葡萄胎。
在多数葡萄胎中,胎盘绒毛组织基本上已全部变成葡萄胎组织,但也有少数葡萄胎只有部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎。前者称为完全性葡萄胎,后者称为部分性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因不明,研究发现葡萄胎的发生与营养状况,社会经济及年龄有关。
闭经及妊娠反应葡萄胎时的妊娠反应较正常妊娠出现的早,且症状更加明显,阴道流血多开始于闭经后的6~8周,最初出血量少,为暗红色,后逐渐增多或继续出血,发生率在96%以上,通常在妊娠4个月左右,临近自行排出时可发生大出血,并可见到葡萄样组织,此时多有大量出血此时若不及时处理可导致休克,甚至死亡,腹痛不多见,若有亦属隐性腹痛,但在葡萄胎排出时,可有阵发性腹痛,此时多有大量出血,部分病人除妊娠呕吐外,还可出现高血压,水肿,蛋白尿,甚至可出现子痫或心衰,而在正常妊娠很少在20周前出现妊高征症状,贫血与感染长期阴道流血,可导致不同程度的贫血与感染。
清宫
葡萄胎一经确诊,即应立即清宫,一般采用电动吸刮术,一周后可再刮一次,术前应作好输血准备,术时慎防子宫穿孔,为预防感染,手术前后均需使用抗生素,
恶变的预防
预防性子宫切除术,目前多不采用,但对年龄较大,无生育要求者也可考虑,
预防性化疗预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段,其化疗批征:⑴年龄大于40岁;⑵滋养细胞高度增生或有间变;⑶刮出之葡萄组织以小葡萄为主;⑷hCG持续不下降或下降后又上升者;⑸无随访条件,
随访
葡萄胎排出后每周查一次hCG,阴性后每1~2月查一次,第二年每6月一次至少两年.在检查hCG的同时要定期拍胸片,为避免两次发生葡萄胎或恶变应嘱病人坚持避孕1~2年。
所有葡萄胎患者,皆应嘱告定期随诊,最好长期与医院取得联系,更重要是在2内定期复查,目的在于早期发现恶变,但有时也可能有残存的水泡状胎块,应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施,最初半年应每月复查一次,如发生不规则阴道流血,咯血,头痛或其他不适时,应立即到医院检查,
复查时除询问月经是否正常外,还应注意有无上述症状,检查时应注意子宫是否复理良好,阴道,外阴有无紫蓝色结节,胸透(最好胸部拍片)有阴影存在,
妊娠试验在随诊中非常重要,葡萄胎完全清除后,约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性,超过40天仍为阳性者,应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块,妊娠试验已转阴,复诊中又转阳者,如非妊娠,应高度怀疑恶变,如原尿阳性,稀释试验已转阴性,复诊中稀释试验又转阳性,尤其是稀释度增高者,亦应高度怀疑恶变。
鉴别诊断
一、流产
葡萄胎患者虽亦常表现流产现象,但其子宫往往大于同期的妊娠;且妊娠试验阳性,滴定度较高,故不难鉴别,但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期,则往往易与先兆流产混淆,然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产,B超检查即可分辨,
二、羊水过多症
多发生在妊娠晚季期,急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期,可出现呼吸困难,无阴道流血,而葡萄胎鲜有呼吸困难,但有反复阴道流血,B超检查可各自查出自己的特征,不难鉴别,
三、子宫体肌瘤全并妊娠
子宫肌瘤在孕前查出者,不难鉴别,肌瘤合并妊娠一般无阴道流血,双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分,B超检查可以鉴别,
四、双胎妊娠
单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄胎鉴别最为困难,不但临床表现二者极相似,妊娠试验滴定度亦高于正常,常导致误诊,双胎妊娠一般无阴道流血,而葡萄胎常有,超声检查可确诊。
一、大出血
葡萄胎如未及时诊断,处理,可发生反复出血,宫腔积血,造成失血,也可在自然排出时有可能发生大流血,在已经贫血的基础上,可发生出血性休克,甚至死亡,故葡萄胎应做为急症处理,短期延误就有可能造成更多的失血,危害病人。
二、葡萄胎不全流产
自然流产或吸宫流产后,可能有残存水泡状胎块,葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者,能承受清宫手术者,应立即清宫,排出时间长者,有感染征象者,应用抗生互控制数日后进行清宫。
三、葡萄胎栓塞
水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位,最常见的是肺和阴道,并可在局部形成出血灶,小量栓子或未经严密检查,有可能自行消退,于佩良等报告,1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移,发生肺小动脉痊挛综合征,死于肺水肿,心力衰竭,葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移,能被自身免疫抑制而消失,林巧稚,苏应宽皆有报道,目前发现后仍以实行化疗为好。
四、恶变
成为侵蚀性葡萄胎或绒癌,恶变率约为10%~20%,详后,五,卵巢黄素化囊肿蒂扭转 多发生在葡萄胎排出后,发生蒂扭转时,应立即手术切除扭转的子宫附件。