新生儿肝炎
科室:传染病科,
症状:恶心|黄疸|食欲下降|消化不良|
新生儿肝炎综合征(neonatalhepatitissyndrome)包括乙型肝炎病毒,巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒和风疹病毒等所引起的肝炎,亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形虫,李司忒氏菌或各种细菌所致。这些病原体可通过胎盘感染胎儿,亦可在产程中或产后感染,少数病例与先天性代谢缺陷有关。部分病例病因不明。
主要由病毒引起,如乙型肝炎病毒,巨细胞病毒,风疹病毒,单纯疱疹病毒及肠道病毒等,弓形体原虫,李司忒菌,梅毒等,亦是本病的病因之一。
起病较缓,常在生后数天至数周内出现黄疸,持续时间较长,可伴有食欲下降,恶心,呕吐,消化不良,体重不增等症状,大便颜色变浅,严重时可呈灰白色,但有时浅,时深的动态变化,尿色深黄,肝脏轻度至中度肿大,质稍硬,少数脾脏亦大,中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒症状,风疹病毒,巨细胞病毒引起的肝炎,常伴有先天畸形或宫内生长障碍。
以保肝治疗为主,供给充分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒性的药物。黄疸严重者可试用强的松(2mg/kg/日)抗炎,以减轻胆管梗阻,通常用药4~8周,需注意预防其他感染。一般病例可用中药清热、利湿、退黄,如茵陈蒿汤等。病因明确者,针对病因治疗。
育龄妇女怀孕后,应尽早进行乙型肝炎的感染标志筛查,对于孕妇HBsAg阳性以及HBsAg和e抗原双阳性的,从预产期前3个月起,每月注射1针乙肝免疫球蛋白,每次剂量200-400IU,新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白,剂量200IU,并可同时注射乙肝疫苗;出生后2周再注射1针乙肝免疫球蛋白,剂量200IU,新生儿满月和6个月时各接种1针乙肝疫苗,
此后,尽快落实加强免疫,及时落实有关的预防措施,可以阻断85%以上的母婴传播,对于未发现感染标志的孕产妇,其所产新生儿应安照国家规定的计划免疫接种程序及时接种乙肝疫苗。
胆道闭锁与新生儿肝炎二者早期临床表现及体征相近,皆表现有黄疸,肝肿大,故两者鉴别比较困难,但是二者有两种截然不同的临床病变发展过程,并有截然不同的治疗方法:前者只能通过早期外科手术,方有可能获得胆汁引流,可望获得生存希望;而后者则通过内科药物治疗多能获得治愈,因此,临床上对胆道闭锁早期诊断并与新生儿肝炎作出鉴别,尤为重要,临床上,需结合病史,查体,实验室及影像学等资料进行综合分析,方可作出正确判断。
预后较佳,60%~70%可治愈,转为肝硬化或死亡者较少。