躁狂症
科室:精神心理科,
症状:易激惹|躁狂|攻击行为|精神运动性兴奋|思维奔逸|心境高涨|情绪起伏大|行为及情绪异常|
躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式,以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。
一、遗传因素。
二、体质因素:循环型人格的主要特征是好交际,开朗,兴趣广泛,好动,易兴奋乐观,也较易变得忧虑多愁,中胚叶型骨骼,肌肉发达,结缔组织充实的病人,比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。
三、中枢神经介质的功能及代谢异常。
(-)中枢去甲肾上腺素能系统功能异常。
(二)中枢5一羟色胺能系统功能异常。
(三)多种胺代谢障碍假说。
(四)神经内分泌功能紊乱。
四、精神因素:
躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关,但只能看作诱发因素。
躁狂状态的主要临床症状是心境高涨,思维奔逸和精神运动性兴奋。
1.心境高涨:
病人表现轻松,愉快,兴高采烈,洋洋自得,喜形于色的神态,好像人间从无烦恼事,心境高涨往往生动,鲜明,与内心体验和周围环境相协调,具有感染力,病人常自称是“乐天派”,“高兴极了”,“生活充满阳光,绚丽多采”,情绪反应可能不稳定,易激惹,可因细小琐事或意见遭驳斥,要求未满足而暴跳如雷,可出现破坏或攻击行为,有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳。
2.思维奔逸:
联想过程明显加快,概念接踵而至,说话声大量多,滔滔不绝,因注意力分散,话题常随境转移,可出现观念飘忽,音联意联现象,病人常有“脑子开了窍”,“变聪明了”,“舌头跟思想赛跑”的体验。
3.自我评价过高:
在心境高涨背景上,自我感觉良好,感到身体从未如此健康,精力从未如此充沛,才思敏捷,一目十行,往往过高评价自己的才智,地位,自命不凡,可出现夸大观念。
4.精神运动性兴奋,躁狂病人兴趣广,喜热闹,交往多,主动与人亲近,与不相识的人也一见如故,与人逗乐,爱管闲事,打抱不平,凡事缺乏深思熟虑,兴之所致狂购乱买,每月工资几天一扫而光,病人虽终日多说,多动,甚至声嘶力竭,却毫无倦意,精力显得异常旺盛。
5.食欲,性欲一般是增强的,睡眠需求减少。
一般有遗传病史,性格内向、孤僻、敏感,环境适应能力差,以及受到过精神刺激的人容易患上躁狂症。针对这些病因,要控制或者预防躁狂症有一些针对性的办法,有遗传史的市民必须时刻备有预防意识,警惕病情发作,及时治疗。从小培养开朗、豁达、容纳的性格,绝对有效预防躁狂症的发生。努力为自己营造一个良好的人际关系环境,遇到问题辨证看待,“每一朵乌云都镶有金边”,事物总有美好的一面。
药物治疗:
(一)抗精神病药治疗:
适用于躁狂症病人,尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平,一般可口服给药,有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。
(二)锂盐治疗:常用的锂盐制剂是碳酸锂。
一般有遗传病史,性格内向,孤僻,敏感,环境适应能力差,以及受到过精神刺激的人容易患上躁狂症,针对这些病因,要控制或者预防躁狂症有一些针对性的办法,有遗传史的市民必须时刻备有预防意识,警惕病情发作,及时治疗,从小培养开朗,豁达,容纳的性格,绝对有效预防躁狂症的发生,努力为自己营造一个良好的人际关系环境,遇到问题辨证看待,“每一朵乌云都镶有金边”,事物总有美好的一面。
诊断
一、症状标准:以情绪高涨或易激惹为主要特征,且症状持续至少一周,在心境高扬期,至少有下述症状中的三项:
1.言语比平时显著增多;
2.联想加快,或观念飘忽,或自感言语跟不上思维活动的速度;
3.注意力不集中,或者随境转移;
4.自我评价过高,可达妄想程度;
5.自我感觉良好,如感头脑特别灵活,或身体特别健康,或精力特别充沛;
6.睡眠的需要减少,且不感疲乏;
7.活动增多,或精神运动性兴奋;
8.行为轻率或追求享乐,不顾后果,或具有冒险性;
9.性欲明显亢进。
二、严重程度标准,至少有下述情况之一:
1.工作,学习和家务劳动能力受损;
2.社交能力受损;
3.给别人造成危险或不良后果。
三、排除标准:
1.不符合脑器质性精神障碍,躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍;
2.可存在某些分裂性症状,但不符合精神分裂症的诊断标准,若同时符合精神分裂症的症状诊断标准,鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。
鉴别诊断
1.精神分裂症青春型
临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症,相反的情况也时有发生,这是因为精神分裂症也可有循环病程,临床表现也可有运动性兴奋,但精神分裂症经过几次发病后,循环病程渐不明显,而呈慢性进行性病程,临床相虽有兴奋躁动,但情感不是轻松,愉快,而是喜怒无常,行为也多具冲动性,临床上确有一些躁抑症病人具有与心境不协调的精神病性特征,但历时短暂,随病程而长,
2.中毒性精神病某些药物如皮质激素,异烟肼,阿的平等中毒可引起躁狂状态,
根据用药史,用药时间,剂量与发病关系,停药或减药后渐趋好转可资鉴别,中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍,
3.脑器质性精神病
如麻痹性痴呆,老年性精神病可出现躁狂状态,但往往有智能障碍,情感并非高涨,而是以欣快为主,详细的病史,躯体和神经系统检查有助鉴别,
4.躯体疾病所致的精神障碍
甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态,但情感并非真正高涨,而以焦虑,情绪不稳为主,伴有原发躯体病症状和体征。
本病预后一般较好,间隙期精神状态基本正常,近年发现约15%~20%的病人处于慢性,轻性精神病状态,社会功能似未能恢复到病前水平,预后可能与遗传,人格特点,躯体疾病,社会支持,治疗充分与否等因素有关。