大叶性肺炎
科室:内科,
症状:寒战|高热|胸痛|咳嗽|咳铁锈色痰|呼吸音减弱|湿啰音||
大叶性肺炎(lobarpneumonia)主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤,常以高热、恶寒开始,继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰,呼吸困难,并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周,体温骤降,症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。
常见诱因有受寒,淋雨,醉酒或全身麻醉手术后,镇静剂过量等。
1.起病急骤,寒战,高热,胸痛,咳嗽,咳铁锈色痰,病变广泛者可伴气促和紫绀,
2.部分病例有恶心,呕吐,腹胀,腹泻,
3.重症者可有神经精神症状,如烦躁不安,谵妄等,亦可发生周围回圈衰竭,并发感染性休克,称休克型(或中毒性)肺炎,
4.急性病容,呼吸急促,鼻翼扇动,部分患者口唇和鼻周有捳睢I偈?沙鱿只起恪?5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音,实变期可有典型体征,如患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减低,有湿罗音或病理性支气管呼吸音。
治疗原则
1、加强护理和支持疗法。
2、抗菌药物治疗。
3、休克型肺炎的治疗:加强护理,严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
用药原则
1、对轻型患者应首选青霉素肌注.
2、重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注,并可联用2-3种广谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等,加强支持和对症治疗。
3、经补充血容量、纠正酸中毒后末稍回圈仍无改善时,宜加用血管活性药物如654-2、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。
4、病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时,宜尽早加用氢化可的松或地塞米松。
(1)注意预防上呼吸道感染,加强耐寒锻炼。
(2)避免淋雨受寒,醉酒,过劳等诱因。
(3)积极治疗原发病,如慢性心肺疾病,慢性肝炎,糖尿病和口腔疾病等,可以预防大叶性肺炎。
1.本病好发于青壮年男性和冬春二季,
2.起病前多有诱因存在,约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现,
3.突然起病寒战,高热,
4.咳嗽,胸痛,呼吸急促,铁锈色痰,重症患者可伴休克,
5.肺实变体征,重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下,
6.血白细胞总数增加,中性粒细胞达0.80以上,核左移,有中毒颗粒,
7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌,
8.痰,血培养有肺炎球菌生长,
9.血清学检查阳性(协同凝集试验,对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原),
10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影,
11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
鉴别诊断:
(1)干酪性肺炎 有结核病史,起病缓慢,白细胞计数正常,痰中可找到结核杆菌,X线检查肺部可有空洞形成。
(2)肺癌继发感染 年龄较大,起病缓慢,中毒症状不明显,可持续有痰中带血,X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
(3)急性肺脓肿 常咯大量脓痰,X线检查有液平面的空洞形成,可资鉴别。
1.中毒性休克
是大叶性肺炎最严重的并发症,多见于老年体弱者,细菌毒素入血,使外周微循环血管扩张,血压下降,引起中毒性休克,如不及时抢救,可造成死亡。
2.败血症
当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时,大量细菌进入血液引起败血症,有时还并发化脓性脑膜炎,化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。
3.肺肉质变
如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少或者纤维素过多,渗出的纤维素不能完全被溶解吸收,则由肉芽组织取代而发生机化,使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织,称肺肉质变,X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。
4.肺脓肿和脓胸
受累肺组织坏死液化,形成肺脓肿,当胸膜病变严重时,可发展成纤维素性化脓性胸膜炎甚至脓胸。