主要为毒力较强的细菌引起,肺炎双球菌,金黄色葡萄球菌,溶血性或绿色链球菌,淋球菌,枯草杆菌等均可致病,起病常先有角膜表面外伤史,诸如树枝,棉杆,柴草等触伤,指甲,睫毛等擦伤,或者是灰尘,泥土等异物入眼,慢性泪囊炎患者亦为造成感染的因素,细菌可由致伤物带入,或眼部结膜囊内原已存在。
发病以夏秋季较多,农村患者多于城市,老年人多见,婴幼儿或儿童少见,近年来偶见于佩戴接触镜者。
本病的特征是起病较急,有明显的眼部刺激症状,角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡,前房早期即有虹膜炎反应,发展于严重阶段,表现为黄白色化脓性溃疡,常向一侧扩展,前房每有积脓,溃疡底部基质可有脓疡形成,主要自觉症状可有异物感,刺痛感甚或烧灼感,球结膜混合性充血,严重时伴有水肿,溃疡首先出现于外伤后角膜受损的部位,最初为灰白色或黄白色浓密浸润点,约米粒或绿豆大小,周围常环绕着灰暗色水肿区,是为早期现象。
溃疡未能控制可继续向四周扩大,但通常向中央一侧进行较著,如蛇行,与此同时,溃疡尚可向深部发展,形成基质溃疡,坏死组织不断脱落,角膜基南逐渐充薄,后弹力层膨出,最后导致溃疡穿孔。
严重的虹膜睫状体炎反应亦为本病特征之一,由于细菌毒素不断渗入前房,刺激虹膜睫状体,因此早期即有前房混浊和瞳孔缩小现象,角膜后出现灰白或棕色粉末状沉着物,前房下方可有指甲状积脓出现,随着溃疡的扩大变深,积脓逐渐增多,有时可达3~5毫米,或有超过一半以上者。
溃疡如在早期阶段得到控制,每只留较小的云翳,不在瞳孔领者,视力一般影响不大;然较大的溃决,则留有致密的白斑,此种瘢痕可在角膜基质的前面一部分,或者涉及全层,常伴有新生血管伸入,视力高度障碍,溃疡穿孔的病例,则形成粘连性白斑,大面积穿孔时,可以形成胸膜局部或全部葡萄肿,常因继发性青光眼而导致无光感,倘有眼内感染时,最后导致眼球萎缩。
不论溃疡在何种情况下取得愈合,在最初的愈合阶段,角膜基质均有浸润及水肿存在,需经过较长一段时间才能吸收,最后形成瘢痕。
匐行性角膜溃疡西医治疗方法
药物治疗:
应迅速控制溃疡的发展。本病的病原体为细菌,对多数抗生素如青霉素、链霉素、新霉素、庆在霉素、卡那霉素等均敏感。给药途径应首选局部滴眼,结膜下注射亦有一定效果,全身用药意义不大。
局部滴眼需注意药物的浓度及给药次数。目前我院配制的眼药水浓度是:青霉素40,000单位/毫升(用药前需做皮肤过敏试验),链霉素、新霉素、卡那霉素均5%,庆大霉素8,000单位/毫升。
给药方法在最初接受治疗的4小时内,每5~10分钟给药一次,每次2~3滴。以后改为每半小时一次。溃疡控制后可继续减少用药次数。滴药时头部取仰卧位,使药液尽可能多潴留于结膜囊内。
近几年来治疗本病的常规用药为5%链霉素药水,按照上述给药方法,通过500余例的临床观察,均取得满意的疗效。溃疡愈合时间为1~3周。
凡溃疡已经穿孔或行将穿孔的病例,可用5%链霉素眼膏及1%阿托品眼膏放入结膜囊内,绷带加压包扎,每日一次,对于控制感染,预防及处理穿也,有显著效果。
球结膜下注射亦可控制炎症的发展。药物及剂量为青霉素5万~10万年单位(应做过敏试验),链霉素0.2~0.3克,新霉素40毫克,庆大霉素2万~4万单位,均每日一次,一般注射3~9次。
匐行性角膜溃疡中医治疗方法
中药治疗:
匐行性角膜溃疡,中医眼科称为“凝脂翳”和“黄液上冲”,根据临床实践观察,认为多因毒邪外侵,肝胆内热,内热壅盛,上攻于目。或因肺阴不足,津液 短少,内有郁热,外受风邪,风热毒邪交攻。或因肝胃实热,火毒炽盛,上攻于目所致。外伤为重要的诱因之一。据此,辨证分为3型。
1、内热挟风型多见有羞明,流泪,眼磨疼痛,角膜溃疡前房积脓。胃纳尚可,口干不欲饮,大便润,小便黄,舌质润,苔薄或无苔,脉浮数或弦细数。治宜:内清郁热,外解风邪。
方药:双解汤(金银花、蒲公英各30g,天花粉、黄芩、龙胆草、荆芥、防风、蜜桑皮各10g,枳壳5g,甘草3g)。加减:便秘,加大黄10g;便溏,去龙胆草,加苍术、白术各10g;眼痒甚者,加羌活10g。
2、阴虚内热型多见有羞明,流泪,眼磨疼痛。结膜充血,角膜溃疡,前房积脓。口渴欲饮,或口干唇裂,咽喉疼痛,鼻内生疮,纳可,舌质红,苔薄黄,脉弦细数。治宜:养阴清热,散风除邪。
方药:养阴清热汤(生地、生石膏、金银花各30g,知母、芦根、天花粉、黄芩、龙胆草、荆芥、防风、枳壳各10g,甘草3g)加减:眼部病情严重,加青黛、芦荟10g。
3、肝胃实热型多见有眼部疼痛较为剧烈,流泪,畏光、生眵,头痛,结膜充血,角膜溃疡,前房积脓。口干,大便秘结,小便黄赤,舌苔黄厚,脉弦数。治宜:清热解毒,通腑泻火。
方药:银花复明汤(金银花、蒲公英各30g;天花粉、生地、知母、大黄、元明粉各12g;蜜桑皮、黄芩、黄连、龙胆草、蔓荆子、枳壳各10g;木通 5g;甘草3g)。加减:大便秘结甚者,加重大黄用量,或加青黛,芦荟各10g;头痛剧烈,加荆芥、防风各12g;儿童患者去生地、知母、木通、药量酌情 递减。