颌周蜂窝织炎
科室:五官科,
症状:呼吸困难|继发感染|磨牙|捻发音|舌运动受限|吞咽困难|血压下降|牙关紧闭|
颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症,在上下颌内周围分别有咀嚼肌及表情肌等。这些肌肉之间、肌肉与颌骨之间充满疏松的结缔组织,形成一些潜在的间隙。因解剖部位的不同,各间隙有其特定的名称,如咬肌下间隙、颌下间隙等。感染入侵这些部位时,便可发生颌周蜂窝织炎或称间隙感染。
颌周蜂窝织炎常见的感染来源有下列几种:
1.牙源性感染本病最常见的病因是牙源性感染扩散所致,如智齿冠周炎,尖周炎等,不同部位牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎。
2.局部组织感染如颌下淋巴结炎,面部疖痛等均可引起颌周蜂窝织炎。
3.外伤后并发感染。
除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外,由于各间隙的解剖特点,尚有其特殊的临床表现,将另行分别叙述。
(一)眶下蜂窝织炎(眶下间隙感染)
感染发生于眼眶下方,上颌骨前壁与局部表情肌之间,多来自上颌尖牙等的牙源性感染(如尖周炎等),也可来自上唇或鼻侧的感染。
局部表现为眶下区红肿,疼痛,下眼睑水肿致睁眼困难,上唇肿胀,鼻唇沟消失,上颌前牙前庭沟处红肿,常可查见病源牙。
(二)咬肌下蜂窝织炎(咬肌下间隙感染)
感染发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间,主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的尖周感染,在颌周蜂窝织炎中较为常见。
主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿,疼痛;由于炎症刺激,咬肌处于痉挛状态,致使局部发硬,张口受限甚至牙关紧闭;即使脓肿已经形成,早期时波动也不明显,且不易自行穿破,因此应及时切开引流,如不能确定脓肿是否成熟,穿刺检查有助于诊断,若延误治疗,未能及时切开引流,致使感染扩散,可能引起下颌骨骨髓炎。
(三)颌下蜂窝织炎(颌下间隙感染)
临床上较常见,感染发生在颌下三角区,多来自下颌磨牙的感染,亦可由颌下淋巴结炎所引起,后者尤多见于小儿。
局部表现为颌下区红肿,疼痛,皮纹消失,皮肤发亮,下颌下缘可因肿胀而不显,严重的颌下蜂窝织炎可蔓延至邻近间隙或颈部。
(四)口底蜂窝织炎
口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染,急性扁桃体炎,急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起,本病虽较少见,却为口腔颌面部严重感染疾病之一,感染侵犯口底多个间隙,临床上分为化脓性和腐败坏死性二种,后者病情更为严重。
炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区,以后迅速扩展至颏下及对侧,当炎症波及口底各间隙时,双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀,头后仰,口半张,口内可见口底肿胀,舌上抬,舌运动受限,病员语言,吞咽困难,如肿胀向舌根部蔓延,可压迫咽部,会厌而引起呼吸困难甚至窒息。
口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌气性,腐败坏死性细菌引起,病情发展迅速,全身中毒反应严重,脉搏频弱,呼吸短促,重者可出现体温不升,血压下降,局部明显肿,硬,皮色暗红,触诊可有捻发音。
及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染,对预防发生有积极意义。如已形成,在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。1.全身治疗
主要为改善机体状况、增强抵抗力,选用抗菌药物(灭滴灵、螺旋霉素)以控制感染。如病情严重,可采用两种以上的抗菌药联合应用,必要时静脉给药。也可根据辩证论治的原则给以扶正祛邪、清热解毒、消肿散瘀等中药。
2.局部治疗
炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进炎症吸收。脓肿形成时应及时切开引流。切开引流时,切口应在利于引流的部位,避免损伤重要的神经、血管、导管等重要结构,部位要隐蔽并尽量与皮纹一致。在急性炎症控制后,对病源牙应用进一步处理。
口底蜂窝织炎治疗要点:本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅。如不及时正确治疗可危及病员生命,因此要积极采取综合治疗措施。全身联合应用大剂量抗菌素(诺氟沙星),保持水电解质平衡,增强病员抵抗力,局部要及时切开减压、引流。如有严重的呼吸困难,应及时作气管切开以保证呼吸通畅。
及时治疗冠周炎,尖周炎等牙源性感染,对预防发生有积极意义,如已形成,在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。
鉴别诊断
智齿冠周炎临床表现
1.急性冠周炎早期,一般无明显全身反应,患者自觉患区胀痛不适,咀嚼,吞烟,张口活动时疼痛加剧,检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀,冠周袋内有脓性分泌物。
2.炎症进一步发展,累及咬肌和翼内肌,出现下颌角区肿胀,伴有不同程度的张口受限甚至不能开口,全身症状明显,常有颌下淋巴结肿大和压痛,如未及时合理治疗,可发展为冠周脓肿,颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。
3.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管,或在咬肌前缘形成皮瘘。
急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛,如炎症影响咀嚼肌,可引起不同程度的张口受限,如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼,进食及吞咽困难,病情重者尚可有周身不适,头痛,体温上升,食欲减退等全身症状。
如治疗不及时或治疗不当,可蔓延至其他间隙,甚至引起严重的全身并发症。