开放性气胸
科室:外科,
症状:发绀|烦躁不安|皮下气肿|气胸|休克|血压下降|
开放性气胸指引起气胸的漏气通道呈持续开放状态,气体随呼吸进、出胸膜腔的气胸。
(一)发病原因
引起开放性气胸原因为胸部创伤,常见于车祸伤,枪伤,爆炸物伤造成胸壁缺损,胸膜腔和外界沟通,使空气经胸部伤口,肺,气管和食管破裂口或软组织缺损出,随呼吸自由进出胸膜腔,造成正常负压消失。
(二)发病机制
开放性气胸造成胸膜腔正常负压消失,可引起以下两种主要的病理生理改变。
1.通气障碍 伤侧肺可完全萎陷,纵隔推移至对侧,压迫健侧肺,通气不足,塌陷肺泡区域的血液不能氧合,肺动,静脉分流增加,引起全身缺氧及二氧化碳蓄积,吸气时伤侧肺内部分残气吸入健侧肺内,呼气时健侧肺部分残气进入患侧肺内,称为纵隔扑动,加重缺氧及二氧化碳潴留。
2.循环障碍 胸膜腔内负压消失影响静脉回流,纵隔扑动引起腔静脉和右心房连接处间隙扭曲,可进一步减少回心血量,引起循环障碍。
病人表现为烦躁不安,发绀,呼吸窘迫,大汗淋漓,血压下降,皮下气肿,甚至休克,胸壁有开放伤口,呼吸时可听到空气通过伤口进出胸膜腔发出的声响,常见体征为患侧胸部饱满,呼吸运动减弱,叩诊鼓音,气管移向健侧,呼吸音减低或消失。
开放性气胸的急救处理,可用大块多层无菌凡士林纱布,外加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸变成闭合性气胸,然后穿刺胸膜腔抽气减压。进一步处理应给予吸氧和输血补液,纠正休克。待病人呼吸循环稳定后,在全麻下做清创术。缝闭胸壁伤口,并做胸膜腔闭式引流术。如怀疑胸膜腔内脏器损伤、活动性出血或异物存留时,须做剖胸探查术。术后应用抗生素预防感染。
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
根据开放性气胸时明显的吮吸性胸部伤口,气体通过创口发出有特征性的漏气声,诊断并不困难,必要时可行X线检查进一步明确诊断。
这个病一般不会与其他疾病混淆。