(一)发病原因
土拉热弗郎西丝菌属于盐杆菌科弗郎西丝菌属,是脆弱的,微小革兰阴性球杆状菌,无动力,在培养中无荚膜,但在活体的分泌物中可出现,在普通培养基上很难生长,在富含血清,糖和胱氨酸的培养基中生长最好,适宜生长温度为36~37℃,pH6.8~7.2,不耐热,对低温耐受力较强,一般认为它具有内毒素。
(二)发病机制
土拉热弗郎西丝菌细胞膜上有多种蛋白质和多糖抗原,此外,尚具有与其他革兰阴性细菌相似作用的内毒素,致病菌可通过皮肤或黏膜破损处进入体内,引起局部淋巴结化脓性感染,偶尔引起菌血症,细菌随血流播散至其他器官,包括肺脏,原因不明的横纹肌溶解的发生常伴发菌血症和肺炎,细菌从消化道进入可引起咽炎和胃肠道炎症,细菌经呼吸道吸入可引起原发性肺炎,表现为多部位炎症,坏死及肉芽肿形成趋向。
中药治疗:
1.肺炎中药方-风热犯肺 【肺炎症状】咳嗽,痰盛,发烧,气喘鼻煽,无汗,舌苔薄白,脉浮数。
【肺炎治法】清热解毒,辛凉透表
【肺炎方药】麻黄3克,杏仁9克,甘草6克,生石膏12克,银花6克,连翘9克,桔梗6克,芥穗12克,鲜芦根30克
【用法】水煎服。
【肺炎按语】此属风温犯肺之证,故治以辛凉宣透达邪为主,佐以清热解毒,治以麻杏石干甘汤与银翘散化裁获效,可谓平淡神奇。
2.肺炎中药方-邪热内结
【肺炎症状】恶寒发热,咳嗽胸痛,无汗,恶心呕吐,腹痛便结,舌红苔黄腻,脉滑数。
【肺炎治法】宣肺通俯,清泻热结
【肺炎方药】生石膏45克,瓜蒌30克,大黄5克,杏仁10克,知母15克,苍术10克,赤芍15克,柴胡10克,前胡10克,芦根30克
【用法】水煎服。
【肺炎按语】温热之邪犯扰于肺,传于大肠,表里同病,故治以宣肺通俯、清泻热结之法。方用前胡、杏仁宣开肺气,生石膏、知母、瓜蒌、芦根清除里热,更用生大黄通泻腑气,釜底抽薪,以解上焦肺金之热雍,又配苍术运脾祛湿,以和胃气,柴胡疏肝清热,以舒中土,赤芍活血,以防凉寒过用有碍血行而使邪难解除。妙在大剂量使用生石膏,而稍佐以小量生大黄。配合主方,颇中病机。
3.肺炎中药方-肺胃郁热
【肺炎症状】身热有汗不解,咳嗽痰内见红,舌苔薄腻而黄,脉濡滑数。
【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热
【肺炎方药】嫩前胡4.5克,清水豆卷12克,水炙桑叶9克,金银花9克,连翘壳9克,光杏仁9克,象贝粉4.5克,黑山栀9克,生甘草3克
【用法】水煎服。
【肺炎按语】风温,身热有汗不解,无形寒头痛之象,病邪由表入里,尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也,到气才可清气”,故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出,表卫已虚,故透卫仅取桑叶、豆卷等微幸微甘之品,勿令重虚其表,庶免汗多亡阳;以其已具脉数、苔黄之侯,尚无烦躁、口渴等症,里热未炽,故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品,使药力不犯中下二焦,勿令药过病所;以其“未传心包,邪尚在肺”,故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。
4.肺炎中药方-痰热雍肺,木火侮金
【肺炎症状】壮热不退,恶寒,午后更甚,咳嗽急促,痰稠量少,胸胁窜痛,咳嗽尤甚,口干苦,不饮食,小便黄涩,大便干燥,舌红苔黄白较厚,舌根腻,脉细数。
【肺炎治法】清肺豁痰,平肝降火
【肺炎方药】龙胆草,草栀子,木通,泽泻,生地白花蛇,舌草,黄苓,法半夏,栝萎仁(无药量记载)
【用法】水煎服。
【肺炎按语】由于肝气郁结,气郁化火,木火刑金,肺金失肃,因而咳嗽阵作;肝胆火旺则口苦;肝气太过,故胸胁窜痛,性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火,加小陷胸汤清热化痰开胸。
青霉素对弗郎西丝菌肺炎无效。氨基糖苷类,四环素类,氯霉素均敏感。链霉素为首选药物,肌内注射,2.0g/d,3天后改为1.0g/d,共7~10天。庆大霉素是另一有效药物,剂量为1mg/kg,肌内注射,1次/8h。四环素或氯霉素对此病亦有效,适合于不能耐受氨基糖苷类的病人。
诊断依据病人有疫区动物接触史或疫区节肢动物叮咬历史,表现发热,皮肤病变及肿大有触痛的淋巴结,应高度怀疑土拉热病的可能,如出现咳嗽,气促,胸痛等,X线证实肺部受累,病因诊断可行直接荧光素标记抗体染色和血清凝集试验。
鉴别诊断
有很多疾病易与弗郎西丝菌肺炎相似,必须进行鉴别,如
①非细菌性肺炎:鹦鹉热,Q热,支原体肺炎;
②细菌性肺炎:鼠疫肺炎,肺结核;
③全身深部真菌感染。