肺泡通气低下综合征
科室:内科,
症状:发绀|溃疡|疲劳|神志淡漠|嗜睡|水肿|头痛|头晕|
肺泡通气低下综合征(alveolar hypoventilation syndrome)系指肺泡的换气量不能适应组织代谢水平的需要,结果肺泡中氧分压和动脉血氧分压降低,而动脉血中二氧化碳分压升高,但临床上有意义的通气不足综合征,其PaCO2一般高于6.67kPa(50mmHg)。
(一)发病原因
临床上许多疾病可导致慢性肺泡低通气,常见于:
①呼吸感受器疾病:颈动脉体功能障碍及创伤,代谢性酸中毒,
②脑干疾病:延髓脊髓灰质炎,脑梗死,颅内新生物,脱髓鞘疾病,长期应用某些药物(如镇静剂,麻醉剂),原发性肺泡低通气综合征,
③脊髓,周围神经和呼吸肌疾病:脊髓灰质炎,运动神经元疾病,外周神经病,重症肌无力,肌肉萎缩,慢性肌病,
④胸廓疾病:肥胖-低通气综合征,脊柱后侧凸畸形等,
⑤肺和气道疾病:慢性阻塞性肺病,囊性纤维化,咽和气管阻塞,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
(二)发病机制
低通气综合征,虽然基础病因不一致,但其基本的临床特征相似,即由于肺泡低通气导致了肺泡和动脉血PCO2的升高,肺泡PCO2和PaO2之间存在着某种逆相关关系,肺泡PCO2的增加必然导致肺泡PO2下降,因而产生动脉低氧血症,这种典型的病理生理改变,好发在夜间睡眠中,呼吸驱动进一步降低时更为明显。
临床表现有各种原发病的症状和体征,原因不明者称之为原发性肺泡低通气综合征,根据通气障碍的程度不同,症状也不同,可出现神志淡漠,头晕,头痛,疲劳,嗜睡,多汗,重者可出现视盘水肿,血压增高,应激性溃疡,发绀,肺动脉高压,肺心病等。
根据临床表现和体征实验室检查,即可诊断。
(一)治疗
1.原发病治疗 治疗本征的主要措施。
2.呼吸兴奋剂 对服用镇静剂或吸氧之后诱发的本征更适宜。
3.保持呼吸道通畅 可选用支气管扩张剂、激素、祛痰药物。
4.氧疗 鼻导管吸氧或呼吸机正压通气。
5.纠正酸中毒 对伴有呼吸性酸中毒,特别是混合型酸中毒者,可用氨丁三醇(THAM)纠正。
6.碳酸酐酶抑制剂 如乙酰唑胺(醋氮酰胺),可用于慢性病例,但在急性期有二氧化碳麻痹时禁用。
7.对症处理非膈肌或膈神经病变引起的可用膈肌起搏,肥胖者应减肥。
(二)预后
本征的预后取决于原发病的治疗有关。