辐射性白内障
科室:五官科,
症状:视力障碍|
临床上将有明确证据证明因辐射而引起的白内障称为辐射性白内障(radiation cataract),晶状体赤道部囊膜下上皮细胞对电离辐射甚为敏感,受损伤的上皮细胞可产生颗粒样物质,在囊膜下自周边部向中心迁移,特别在后极部尤为明显。
(一)发病原因
晶状体对放射线影响具有高度敏感性,放射线所引起的白内障称为辐射性白内障(radiation cataract),晶状体受伤者有2种,一为接触放射线的工作者,二为接受放射线治疗者,常见引起损伤的放射线有:X线,镭射线,60Co,90Sr的β,γ射线,以及铍,钋,镅的中子射线,红外线,紫外线以及微波等。
(二)发病机制
1.发病机制 辐射性白内障发生和发展有2个方面:①放射线等直接辐射对晶状体的直接作用;②放射线等对虹膜睫状肌血管系统作用,结果引起房水循环动态变化,从而降低晶状体在房水中的气体交换,这二者都直接或间接影响到白内障的发生和发展。
晶状体前囊下的生长区上皮细胞,受到电离辐射作用后,细胞核受损伤,引起变性,染色体畸形,核碎裂,细胞有丝分裂受到明显抑制,这些受损伤而发生变化的上皮细胞移到并堆积在晶状体的后部,如借助裂隙灯显微镜检查,检查者可以看到不透明的斑点,如损伤进一步发展,损伤而导致变性的细胞可在晶状体后部堆积成不透明的环,晶状体纤维变性,整个晶状体变混浊。
2.致白内障的阈剂量 Merrian等研究了放辐性白内障与剂量的关系,其结论为:X射线或γ射线导致白内障最低辐射剂量,一次照射量为51.6mC/kg;3周至3个月多次照射的累积量为103.2mC/kg;3个月以上多次照射的累积量为141.9mC/kg;若照射总量超过296.7mC/kg,不论照射的次数和经过的时间长短,都会产生白内障,关于β射线所致白内障的阈剂量无统一的数值。
1.白内障形成的潜伏期 晶状体对各种放射线伤后表现基本相同,接受放射线后发病,潜伏期不一,可数月,数年或十几年,其与接受放射线的种类,放射量的多少以及年龄等有关,X线引起发病在2~4年,中子射线几个月即可使患者出现症状,总之,年龄愈小,潜伏期愈短;剂量愈大,潜伏期愈短;条件不同,差别甚大。
2.白内障的临床形态 X射线,γ射线及中子照射所产生的白内障临床形态基本相同,人的辐射性白内障临床经过可分为4个阶段:
第一阶段:初起晶状体后极部囊下皮质出现数个粉末状混浊小点,或呈白色,灰色,金色,彩虹色,后囊下皮质内有小空泡,这个阶段不引起视力损害。
第二阶段:经过一段时间后,混浊小点逐渐增多,聚积形成环状,当混浊区扩大到1~2mm直径时,可见其周围有空泡与颗粒散布,以后混浊扩大成盘状混浊,直径3~4mm。
第三阶段:时间更长,后囊下混浊更多,渐次形成盘状,外形不规则,有时呈数层重叠形式,盘形混浊逐渐向赤道方向及前后扩大,同时晶状体皮质内发生自赤道部伸向中央的楔形混浊,有时这种起自周边的混浊较中央部混浊更早出现,周边混浊常呈黄褐色。
第四阶段:晶状体全部混浊,不能与老年性白内障鉴别。
1.患者有受辐射的历史。
2.受辐射后,患者出现视力障碍,但较晚。
3.慢性X线等辐射损伤晶状体,混浊多从后极部开始,初可有后囊下皮质小泡,后囊下呈雾状混浊及后囊下皮质点片状混浊3种表现,可单独发生,但多为混合型。
4.后囊下皮质出现在空泡,空泡小而圆,或长期不变,或经干酪状变为小白点,不能自行吸收,且逐渐向前部及赤道部扩展。
5.日久,后囊下皮质混浊多呈雾状与点片状混杂,整个呈薄圆片状,初起皆局限于后极附近2mm半径范围以内,距后囊近而距核远。
6.晶状体病变可单独发生,也可伴有其他眼部损害。
手术治疗
1.远离放射源,注意病情观察。
2.形成白内障影响工作和生活者可以手术摘除联合人工晶体植入手术。
辐射性白内障是某种放射线直接作用于晶状体的结果,因此医务人员必须采取预防措施,使外照射剂量不超过国家规定的防护标准,此外,为了防止晶状体受辐射损伤,从事放射线工作者,应戴铅防护眼镜。
鉴别诊断
1.高度近视性后囊下皮质混浊 常呈棕色,且自核后面起皮质全部混浊。
2.糖尿病引起的病变 虽可位于后囊下,但不达正后极处,它的特点为小而圆,小泡形态稳定,长期不变。
3.并发于视网膜色素变性及葡萄膜炎的混浊 常有膝状尘点,不呈盘状。
4.年龄相关性白内障 大多先有周边部皮质楔形块状混浊存在。
眼睑放射性皮炎,急性假膜性结膜炎,睑球粘连,角膜溃疡,视网膜放射性损伤,急性放射病等。