龟头炎
科室:男科,
症状:表皮角化|点状出血|鳞屑|脓疱|脓性分泌物|疱疹|
龟头炎(balanitis)指龟头黏膜的炎症,而包皮炎指包皮及其黏膜面的炎症。临床上,两者常同时存在,统称为龟头包皮炎(balanoposthitis)。
(一)发病原因
是由各种不同原因引起的急慢性炎症,如包皮过长,创伤,局部物理因素刺激和感染因素等。
(二)发病机制
局部物理因素刺激和感染因素等,引起龟头黏膜的急慢性炎症。
常见的有以下几种:
1.急性浅表性龟头炎(acute superficial balanitis) 是龟头急性炎症,常由于创伤,摩擦,肥皂,清洁剂等刺激局部而引起,主要表现为局部水肿性红斑,糜烂渗液,严重时可出现水疱和大疱,继发细菌感染后形成溃疡面,并有脓性分泌物,上述症状可由局部摩擦,包皮翻转不良,分泌物积聚,刺激创面而使炎症加重,自觉疼痛与压痛,局部炎症显著者,可伴有轻度全身症状。
2.环状糜烂性龟头炎(circinate erosive balanitis) 临床表现有两型,一种是Reiter病的早期表现;另一种是持久性,复发性龟头炎,伴环状或多环状损害,初起为龟头及包皮处红斑,逐渐扩大,呈环状或多环状,以后形成浅表溃疡面,包皮翻转不良者由于分泌物在局部积聚,常继发感染而使症状加重,失去其环状特征而不易与浅表性溃疡区别。
3.念珠菌性龟头炎(candidal balanitis) 念珠菌性龟头炎可为原发性,也可为继发性,后者常继发于糖尿病患者,老年消耗性疾病及抗生素和激素治疗之后,临床表现为红斑,表面光滑,边缘轻度脱屑,并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱,缓慢向四周扩大,境界一般清楚,腹股沟部也可被累及,急性发作时龟头黏膜呈水肿性红斑,境界不清楚,可有糜烂,渗液,病变部位镜检和培养可找到念珠菌,反复发作的念珠菌性龟头炎,可引起包皮干裂,纤维化和硬化改变。
4.浆细胞性龟头炎(plasma cell balanitis or plasma cell balanitis of zoon) 是包皮内侧和龟头的一种慢性炎症,伴浆细胞浸润,惟一至数个境界清楚的炎性红斑,表面湿润有光泽,有时可伴有糜烂和点状出血,外观像未干透的防龋涂膜,表面有似辣椒粉样的细小斑点,病理切片可见表皮萎缩,角质层和颗粒层消失,真皮乳头内大量浆细胞浸润,毛细血管扩张,有含铁血黄素沉着。
5.云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎(micaceous and keratotic pseudoepotheliomatous balanitis) 好发于老年人,多有包皮环切手术史,表现为龟头上出现被覆银白色云母状鳞屑的疣状赘生物,似银屑病样损害,可形成皲裂及溃疡,患处逐渐失去弹性,日久呈萎缩性改变,组织病理示表皮角化过度,角化不全,呈假上皮瘤样增殖,棘层肥厚,真皮上部慢性炎症细胞浸润。
此外,阿米巴,滴虫感染时也可引起龟头炎,阿米巴性龟头炎多来自肠道阿米巴病,滴虫性龟头炎有与滴虫感染的女性性交史等,分泌物可找到阿米巴原虫或滴虫。
(一)治疗
保持局部清洁,避免刺激。感染明显时,可全身应用敏感抗生素。急性期糜烂渗出者选用高锰酸钾溶液或雷琐辛利凡诺溶液湿敷。溃疡面每天换药,并作物理治疗。亚急性期的结痂浸润可用新霉素糠馏油糊剂,干燥脱屑者可用皮质类固醇软膏。病因明确者应针对致病因素进行特殊处理。如念珠菌性龟头炎可口服氟康唑和伊曲康唑,局部应用咪康唑类。阿米巴性龟头炎用依米丁,滴虫性龟头炎用甲硝唑(灭滴灵)。包皮过长者,待急性炎症控制后进行包皮环切术。
(二)预后
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预防
经常清洗包皮和阴茎头,保持包皮腔内清洁和干燥。如有包皮过长或包茎时应行包皮环切术。
包皮龟头炎的中医外治方:
(1)七叶一枝花60g,生甘草30g,煎水外洗。
(2)蛇床子、苦参、地肤子、白鲜皮各30g,枯矾10g,煎水外洗。
(3)青黛散外用。
(4)黄柏适量,以猪胆汁炙透为末,外敷患处。
(5)川楝子、黄连、瓦松、川椒、葱根、艾叶各等份,煎水外洗。
(6)马鞭草鲜叶300g,捣液外敷患处。
(7)生银杏适量,捣碎外搽。
(8)蚌壳、黄连、青黛各等份,研细末外敷。
(9)金银花、防风各6g,薄荷、黄柏、甘草各3g,水煎外洗。
(10)番木鳖散:番木鳖(煅成灰)30g,冰片6g,研细末,外敷。
(11)甘参蛇柏汤:苦参30g,蛇床子20 g,黄柏15g,荆芥、生苍术各12g,水煎外洗。
(12)下疳方:冰片、珍珠、轻粉、孩儿茶各适量,研为细末,干者香油调敷,湿者干末敷。
(13)龟头炎方:蛇床子、黄芩、金银花、苦参各30g,黄连、紫草、香附、鱼腥草各20g,大黄、川芎、甘草各10g,冰片4g,煎水外洗患处。
(14)神异散:孩儿茶、没药、五倍子、龙骨各6g,珍珠3g,共研为细末,先将枸杞子熬水洗患处,后敷上药。
(15)金银花、荆芥、朴硝、蛇床子、甘松、白芷、槟榔各30g,煎水外洗。
(16)珍珠膏外用。
(17)威灵仙15g,煎水外洗。
(18)蛤粉散:蛤粉、煅石膏各30g,轻粉、黄柏各15g,共研为细末,麻油调搽外用。
根据临床表现,皮损特点,组织病理特征性即可诊断,按实验室检查及病理特征分类诊断。