(一)发病原因
结核性阴道炎主要来源于肺结核,腹膜结核,引起结核性阴道炎有3种原因和途径:
1.血行传播
患者有活动性肺结核,肾结核或骨结核病史,通过血液播散而来。
2.直接蔓延
由严重的盆腔结核下行性感染宫颈,阴道而致。
3.原发性感染
因男性患严重的睾丸结核,精囊结核或溃疡性淋巴结结核,通过性交直
(二)发病机制
结核性阴道炎病原菌为抗酸性结核杆菌,根据结核菌的代谢,生长特性,将在结核病灶中的结核菌群分为4类。
1.A群:早期活跃的结核菌,在早期活跃病灶中大量存在于细胞外。
2.B群:随着病情进展生长于酸性环境中的巨噬细胞内,量较少。
3.C群:是在中性干酪病灶中繁殖缓慢或间歇繁殖。
4.D群:呈休眠状,完全不繁殖。
以上4群结核菌对抗结核药物呈现不同反应,D群结核菌对任何药物不起作用,只能靠机体的免疫功能加以清除,或细菌自身死亡。
中医治疗
(1) 阴虚内热型--黄芪鳖甲散
【来源】《卫生宝鉴》
【处方】:黄芪15克、鳖甲15克、天冬10克、地骨皮10克、秦艽10克、人参10克、半夏10克、茯苓10克、紫菀10克、知母15克、生地10克、白芍10克、桑白皮10克、肉桂6克、桔梗10克、柴胡6克、甘草6克。
若盗汗明显,加五味子10克,浮小麦30克以滋阴敛汗;若月经量多,漏下不止者,加旱莲草 15克,茜草根15克以凉血止血。
(2) 气血两亏型:--人参养荣汤
【来源】《和剂局方》。
【处方】:白芍药90克、当归、陈皮、黄芪、桂心去粗皮、人参、白术煨、甘草炙,各30克,熟地黄制、五味子、茯苓各七钱半、远志炒,去心15克 锉散,每次12克,加姜三片、大枣二枚。
若经量过少,可加鸡血藤30克,丹参20克以养血调经。
(3) 气血瘀滞型--活血软坚汤
【来源】《实用男女病性病临床手册》。
【处方】:丹参15克、当归10克、桂枝6克、元胡10克、香附10克、枳壳12克、五灵脂12克、地鳖虫10克、红花10克、皂刺10克、龟板1 5克、炙鳖甲15克、夏枯草15克。
若有包块者,加三棱10克,莪术10克以破瘀;若小腹疼痛明显者,加银花10克,鱼腥草10克以解毒杀虫。
(4) 阴阳俱虚型--左归丸
【来源】《现代中西医妇科学》
【处方】:生熟地各15克、枸杞子15克、山药15克、山萸肉12克、鹿角胶(烊化)10克、龟板胶( 烊化)10克、菟丝子20克、杜仲20克、淮牛膝15克、附子10克、肉桂6克、生牡蛎(先下)30克。
药物治疗:
1.外阴阴道结核的治疗与全身其他部位的结核治疗原则与方法相同。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。
①异烟肼:最常用的药物。疗效较好,用量较小,易于口服。每日300mg口服或肌注;如1周给药2次,每日剂量为15mg/kg体重。可并发周围神经炎,有损害肝脏作用,药物过敏反应。
②利福平:对A、B、C,3种菌群均有杀菌作用的唯一药物。口服剂量:10mg/(kg?d)直至600mg/d或1周2次。一般毒性较低,最常见为胃肠道反应及一般过敏反应,如发热、头痛、筋骨痛(总称流感综合征)、皮疹等。
③链霉素:对细胞外结核菌(A菌群)的杀菌作用大于对细胞内(B、C菌群)菌群的作用。剂量1g/d,如每周2次,则日剂量为20~30mg/kg体重,需要肌注对临床应用带来不便。主要副反应是听觉器官及前庭平衡器官的慢性损害,引起耳聋、耳鸣、眩晕及平衡障碍。
④吡嗪酰胺:为高效结核杆菌杀菌剂,但仅对细胞内菌群有杀灭作用。口服剂量20~40mg/kg,直至日剂量2g;每周两次治疗的日剂量为50~70mg/kg,副反应很少发生,以高尿酸血症及肝毒性多见。
⑤乙胺丁醇:目前临床常用的抗结核药,常用剂量15~25mg/(kg?d),或50mg/kg,1周2次。偶可发生视神经炎,停药后可恢复。
2.采用链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠,或加用利福平、乙胺丁醇的联合化疗方案,化疗方案繁多,目前推行两阶段短疗程方案。
强化治疗:每日给药为期2~3个月,必须采用两种或两种以上杀菌药物,如异烟阱加链霉素再加对氨基水杨酸钠,或异烟肼加利福平,或异烟肼加链霉素加吡嗪酰胺,或异烟肼加利福平加链霉素等。可另外再加上一种杀菌或抑菌药物。
巩固治疗:此期可采取每日给药或每周2~3次,以2~3种药物联用为宜。其中异烟肼在全程中不可缺少。巩固治疗期需4~6个月。
手术治疗:
以抗结核药物治疗为首选,一般不作手术治疗。只有在药物治疗无效,多种药物耐药,症状持续或复发,药物治疗后病变复发,瘘管未能愈合,怀疑同时有生殖道肿瘤存在等,方考虑手术治疗。
预后:
结核性阴道炎除易造成不孕症外无其他不良预后。艾滋病患者感染结核性阴道炎者,预后差。目前结核耐药菌株逐年增加,耐药菌株主要因为治疗不当而产生,且耐药菌株可通过细菌质粒而感染敏感菌株,使得耐药菌株不断增多。
抗结核药物治疗后,需要随访,疗程末尾近结束时,宜重复检查一次胸X线透视,尿结核菌培养及诊刮。在二三年内每6~12个月重复检查一次。