卵巢重度水肿
科室:妇产科,
症状:闭经|腹痛|急性腹痛|男性化|水肿|下腹部包块|月经周期改变|子宫附件肿块||
卵巢重度水肿是水肿液在卵巢间质内潴留,分离正常的卵泡及间质组织,致使卵巢严重增大故称卵巢重度水肿。
(一)发病原因
卵巢重度水肿的病因可能由于卵巢系膜扭转,影响卵巢淋巴及静脉回流,水分淤积于卵巢所致,少数由于卵巢皮质内间质细胞增生,使卵巢体积和重量增加而导致扭转,Young,Scully认为卵巢内多灶纤维化区是引起重度水肿的原因之一。
(二)发病机制
1.肉眼形态 多数为单侧卵巢受累,文献报道51例中仅6例为双侧性,受累卵巢直径5.5~35cm,平均为11.5cm,重量最大达2400g,卵巢质软,表面光滑,呈苍白或粉红色,有光泽,不透明,有扭转时卵巢可因卒中而呈暗紫色,切面湿润,常有淡黄色液体溢出,皮质浅层可见稀疏囊泡。
2.组织形态 卵巢白膜完整,皮质浅层纤维增生,浅层下大片水肿组织包围残留的正常卵巢结构,包括各期卵泡和偶见黄体与白体,水肿区域附近间质内,有时可见灶性黄素化细胞或灶性纤维增生,髓质区淋巴管,血管高度扩张。
Young,Sctllly曾报道51例卵巢重度水肿,3/4的病人出现腹痛或盆腔痛,伴有腹部胀大,也有呈急性腹痛者,部分病人有月经不规则或闭经,10%的病人有男性化症状,血清睾酮水平增高,妇科检查可扪及附件肿块,90%的卵巢呈单侧性增大,约半数病人有部分或完全性卵巢扭转。
手术治疗:
1、行卵巢楔形切除术
方案制定依据:
卵巢肿大程度、对侧卵巢情况。卵巢系膜是否扭转、系膜血管有无栓塞。有无内分泌异常、患者有无生育要求。
注意事项:
术中送冷冻切片病理检查。
2、行卵巢多点穿刺放液术及卵巢固定术。
诊断
根据临床表现,症状及以上检查不难做出诊断。
鉴别诊断
1.卵巢纤维瘤水肿 属真性肿瘤,缺乏卵巢滤泡,白体等结构,亦不能分辨皮质,髓质,故与本病不同。
2.多囊卵巢病 多囊卵巢呈双侧性,卵巢白膜呈显著增厚,皮质下多个囊性卵泡,临床有不孕,多毛,肥胖,而本病单侧多见,无卵巢白膜增厚,胶原纤维增生,卵巢光滑增大,质软。
3.卵巢硬化性间质瘤 有丰富的脉管,间质细胞肥大,水肿区夹杂致密硬化区,病变波及全部卵巢,缺乏正常卵巢结构,故与本病不同。
Fukuda曾报道卵巢重度水肿伴有胸,腹腔积液等麦格综合征表现。