乳腺囊性增生病
科室:妇产科,
症状:背痛|结节|囊肿|乳头溢液|乳腺囊性增生|乳腺刺痛|乳腺内无痛单发的硬肿块||
乳腺囊性增生病(cystic hyperplasia of breast),是以乳腺小叶、小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征,伴有乳腺结构不良病变的疾病,又称慢性囊性乳腺病、囊肿性脱皮性乳腺增生病,纤维囊性乳腺病等。与单纯性乳腺增生相比较,该病乳腺增生与不典型增生共存,存在恶变的危险,是区别所在。应视为癌前病变。
(一)发病原因
本病的发生与卵巢内分泌的刺激有关,Coormaghtigi和Amerlinck在1930年已证明切除卵巢的家鼠注射雌激素后能产生乳腺囊性病,在人类,雌激素不仅能刺激乳腺上皮增生,也能导致腺管扩张,形成囊肿,新近研究说明高泌乳素血症是乳腺囊性增生症的重要原因,国外学者报道绝经后妇女患乳腺囊性增生症,常是不恰当的应用雌激素替代治疗的结果。
(二)发病机制
乳腺囊性增生症的病理改变特点为:
1.大体形态 一侧或双侧乳腺组织内有大小不等,软硬不均的囊性结节或肿块,囊肿大小不一,大囊肿直径可达1~5cm,呈灰白色或蓝色,又称蓝色圆顶囊或蓝顶囊肿,小囊肿多见于大囊周围,直径仅2mm,甚至肉眼见不到,只有在显微镜下可见,切开大囊肿可见囊肿内容物为清亮无色,浆液性或棕黄色液体,有时为血性液体,其中含有蛋白质,激素(泌乳素,雌激素,雄激素,人类绒毛膜促性腺激素,人类生长激素,卵泡刺激激素,黄体化激素等),糖类,矿物质及胆固醇,切面似蜂窝状,囊壁较厚,失去光泽,可有颗粒状或乳头状瘤样物向囊腔内突出。
2.组织学形态 可见5种不同的病变。
(1)囊肿:末端导管和腺泡增生,小导管扩张和伸展,末端导管囊肿形成,末端导管上皮异常增殖形成多层,从管壁向管腔作乳头状生长,占据管腔大部分,以致管腔受阻,分泌物潴留而扩张,而形成囊肿,囊肿可分为单纯性囊肿,只有囊性扩张,而无上皮增生;另一种为乳头状囊肿,囊肿上皮增生呈乳头状。
(2)乳管上皮增生:扩张的导管及囊肿内上皮呈不同程度的增生,轻者上皮层次增多,重者呈乳头状突起,或彼此相连呈网状或筛状,实体状,腺样,若囊肿上皮增生活跃,常见不典型增生或间变,有可能发展为癌。
(3)乳头状瘤病:即在乳头状囊肿的囊性扩张基础上,囊壁上皮细胞多处呈乳头状增生,形成乳头状瘤病,根据乳头状瘤病受累范围,乳头密度及上皮细胞增生程度,可把乳头状瘤病分为轻度,中度及重度,临床上有实用意义。
(4)腺管型腺病:小叶导管或腺泡导管化生并增生,增生的上皮细胞呈实性团块,纤维组织有不同程度的增生,而导管扩张及囊肿形成不明显,称为腺病形成。
(5)大汗腺样化生:囊肿壁被覆上皮化生呈高柱状,胞浆丰富,其中有嗜酸性颗粒,似大汗腺细胞,此种细胞的出现,常是良性标志,此外囊壁,导管,腺泡周围纤维组织增生,并形成纤维条索挤压周围导管产生阻塞,导致分泌物潴留,再引起导管扭曲或扩张。
3.病理诊断标准 乳腺囊性增生病具以上5种病变,它们并不同时存在,其中乳头状瘤病,腺管型腺病和囊肿是主要病变,各种病变的出现率与组织取材的部位,取材量的多少有关,如果切片中能见到5种病变中的3种,或3种主要病变的2种,即可诊断。
在5种病变中囊肿性乳管上皮增生,乳头状瘤病,腺管型腺病所致的不典型增生,易导致癌变。
1.肿块
乳腺内肿块常为主要症状,可发生一侧乳腺,也可发生于两侧乳腺,但以左侧乳腺较为显著,肿块可单发,也可为多个,其形状不一,可为单一结节,亦可为多个结节状,单一结节常呈球形,边界不甚清楚,可自由推动,有囊性感;多个结节常累及双乳或全乳,结节大小不等,囊肿活动往往受限,硬度中等有韧性,其中较大的囊肿位于近表面时常可触及囊性感;尚有呈条索状沿乳管分布,结节或条索状直径多在0.5~3cm。
根据肿块分布的范围可分为弥漫型,即肿块分布于整个乳腺内;或混合型,即几种不同形态的肿块,如片状,结节状,条索状,颗粒状散在于全乳。
2.乳痛
本病乳痛多不明显,且与月经周期的关系也不密切,偶有多种表现的疼痛,如隐痛,刺痛,胸背痛和上肢痛,有的患者在愁闷,忧伤,心情不畅,以及劳累,天气不好时,肿块变大,变硬,疼痛加重,月经来潮后或情绪好转后肿块变软,变小,临床经验提示有此变化者多为良性,若肿块增大迅速且质地坚硬者,提示恶变可能。
3.乳头溢液
约5%~15%的患者可有乳头溢液,多为自发性乳头排液,常为草黄色浆液,棕色浆液,浆液血性或血性溢液,如果溢液为浆液血性或血性时往往标志着有乳管内乳头状瘤。
治疗前:应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。
1、皮肤准备:
应剃毛,尤其是腋毛,若同时做卵巢切除,应剃去阴毛。剃毛后用肥皂水擦洗干净,用干净纱布包盖。
有乳头凹陷或溃疡者,应在手术前每天换药,使局部创面得到控制或好转,乳头凹陷者应用松节油擦净为宜。
2、胃肠道准备
术前一天应少进食或只用半流食,手术日清晨避免进餐和饮水;术前应嘱咐病人练习在床上大小便;对使用全麻手术者,安置导管并保留在手术后。
3、药物应用
可用镇静药和止痛药(如苯巴比妥钠、安定注射液 ),手术前几天睡前和手术当天清晨用。
手术当天可用盐酸哌替啶注射液(杜冷丁)或盐酸吗啡注射液,主要起到镇静作用。硫酸阿托品注射液(阿托品)或盐酸消旋山莨菪碱注射液(6542)亦可在手术当天用,可减少呼吸道的分泌物和控制高血压。
同时要做抗生素的敏感实验,以备术后选用抗生素。
乳腺囊性增生病西医治疗方法
一、非药物治疗:
囊性增生病绝大部份可以用非手术治疗,如用乳罩托起乳房,用温水热敷、按摩乳房等方法可缓解疼痛绝经前期疼痛。
二、药物治疗:
1、适用人群:
中药治疗效果不佳,可考虑激素治疗,通过激素水平的调整,达到治疗的目的。
2、常用的药物:
黄体酮5~10mg/d,月经来潮5~10天服用;丹他唑200~400mg/d,服2~6个月;溴隐亭5mg/d,疗程3个月;
以增生腺体检测雌激素受体阳性者,口服他莫昔芬(三苯氧胺)20mg/d,2~3个月。
3、不良反应:
激素疗法不宜长期应用,以免造成月经失调等不良反应。
三、手术治疗
1、手术目的:
明确诊断,避免乳癌漏诊和延误诊断。
2、适应证:
(1)患者经过药物治疗后疗效不明显,肿块增多、增大、质地坚实者;
(2)肿物针吸细胞学检查见导管上皮细胞增生活跃,并有不典型增生者;
(3)年龄在40岁以上,有乳癌家族史者,宜选择手术治疗。
3、手术方案:
根据病变范围大小,肿块多少采用不同的手术方法。
(1)肿块切除:
适用于肿块直径<3cm者,可行包括部分正常组织在内的肿块切除。
(2)乳腺区段切除术:
适用于病变仅限于某局部,病理结果示有上皮细胞高度增生、间变,年龄在40岁以上者,可行乳腺区段切除。
(3)皮下乳腺单纯切除术:
适用于有高度上皮细胞增生,且家族中有同类病史,尤其是一级亲属有乳腺癌者,年龄在45岁以上应行乳腺单纯切除术。
(4)乳腺根治术:
适用于35岁以下的不同类型的中等硬度的孤立肿块,长期治疗时好时坏,应行多点细针穿刺细胞学检查,阳性者应行乳腺根治术。阴性者可行肿块切除送病理,根据病理结果追加手术范围。
乳腺囊性增生病中医治疗方法
一、中药治疗:
1、适应人群:
疼痛明显,增生弥漫者,可服中药治疗。
2、治疗原则:
疏肝理气,活血化瘀,软坚化结。
3、药名:
乳癖消片、乳结消颗粒、乳康片等。
二、验方:(以下内容仅供参考,详细需要咨询医生)
1、痰湿型
(1)表现:
患者形体多肥胖,或多疾,或倦怠嗜睡,有的患者皮肤油垢较多,体味明显,或白带多且略偏黄,大便粘稠而不畅顺,或常咯痰,舌质红,舌苔略黄厚,月经来潮时乳房隐隐作痛。
(2)治疗原则:
化痰湿、散乳结为主。
(3)药方:
半夏12克,制南星10克,陈皮12克,浙贝母15克,橘核30克(也可用等量黄皮果核、柚子核等代替),鹿角霜20克,生牡蛎30克(先煎),海藻18克,蜜枣5枚,郁金15克。
(4)用法:
上药加水煎成400毫升,日分2次温服。
2、肝郁型
(1)表现:
月经将来潮时,乳房胀痛,增生小叶疼痛尤明显,怒时则乳房胀痛更甚,平素易郁怒,舌质偏晦暗,或睡眠欠佳。
(2)治疗原则:
解郁散结为主。
(3)药方:
八月扎12克,合欢皮15克,郁金20克,海藻18克,生麦芽32克,赤芍10克,当归6克,柴胡10克,枳壳12克,莪术8克,青皮5克,橘核30克(或黄皮果核、柚子核均可),甘草7克。
(4)用法:
煎、服法同上。
3、血虚型
(1)表现:
面色苍白无光泽或萎黄,体倦乏力,口唇、指甲淡白,月经色淡红,行经时乳腺增生区隐隐作痛,脉搏细而无力。
(2)治疗原则:
补血散结为主。
(3)药方:
当归身12克,川芎10克,丹参15克,鹿角霜18克,黄皮果核30克(或橘核、柚子核均可),黄芪15克,昆布20克(洗去盐分),甘草6克,蜜枣3枚。
(4)用法:
煎法同上,可隔天服1剂,连续服15剂为1疗程,服后如见肿块缩小,可继续服2~3个疗程。
4、肾虚型
(1)表现:
症见腰膝酸软,下肢乏力,或耳鸣、夜多小便、性欲减退、健忘,或白带清稀,月经来潮时,乳房隐隐作痛,舌质淡,脉搏沉细(即用手指略重按始能摸到)。
(2)治疗原则:
补肾散结为主。
(3)药方:
巴戟12克,仙灵脾10克,肉苁蓉15克,鹿角霜18克,淮山20克,海藻15克(洗去盐分),淮山12克,橘核20克(或黄皮核、柚子核均可),甘草5克,蜜枣3枚。如肿块较硬加莪术10克,三棱10克,生牡蛎30克(先煎),海蛤壳30克(生煎)。
(4)用法:
煎服法同上。
预后
近年来,对乳腺囊性增生病的研究,已深入到分子生物学水平,多方探讨各种癌前病变与乳腺癌发生的关系。天津医科大学肿瘤医院应用全乳腺大切片技术结 合CEA、C-erbB-2基因产物、DNA含量、S期细胞比率以及细胞增殖指数多项指标联合检测研究,证实导管上皮重度不典型增生和中度乳头状瘤病是乳 腺癌密切相关的癌前病变,提示只有恶性肿瘤才会较多出现,1~2项指标呈高水平表达,并可视为可疑早期癌变,若有2项以上指标呈高度表达者,应考虑按早期 癌对待。该项研究从分子学水平提出乳腺囊性增生病向癌演变的依据。
乳腺囊性增生病是癌前病变,在诊断和治疗后应给予严密的监测:每月1次的乳房自我检查;每年1次的乳腺X线摄影;每4~6个月1次的临床乳房检查等,对每1个患者建立一套完整的随访监测计划,在临床实践中,努力探索更有价值的诊治技术,提高对癌前疾病恶性倾向的预测,以利早期发现乳腺癌。
1、定期体检:
由于腺囊性增生病是癌前病变,在诊断和治疗后应给予严密的监测:每月1次的乳房自我检查;每年1次的乳腺X线摄影;每4~6个月1次的临床乳房检查 等。对每1个患者建立一套完整的随访监测计划。在临床实践中,努力探索更有价值的诊治技术,提高对癌前疾病恶性倾向的预测,以利早期发现乳腺癌。
2、注意个人卫生:
别是经期和产褥期乳房的卫生。不穿过紧的胸围,经常清洁乳头,防止感染。
3、增强体质,提高自身免疫力:
注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。
诊断
根据病史,临床症状及体征所见,一般能做出临床诊断,如有疑问时可行有关辅助检查,协助诊断。
鉴别诊断
1.乳痛症
多见于20~30岁年轻妇女,大龄未婚或已婚未育,发育差的小乳房,双侧乳腺周期性胀痛,乳腺内肿块多不明显或仅局限性增厚或呈细颗粒状,又称细颗粒状小乳腺。
2.乳腺腺病
多见于30~35岁女性,乳痛及肿块多呈周期性,肿块多呈结节状,多个散在,大小较一致,无囊性感,一般无乳头溢液。
3.乳腺纤维腺瘤
多见于青年女性,常为无痛性肿块,多为单发,少数为多发,肿块境界明显,移动良好,无触痛,但有时乳腺囊性增生病可与纤维腺瘤并存,不易区别。
4.乳腺导管内乳头状瘤
多见于中年女性,临床上常见乳头单孔溢液,肿块常位于乳晕部,压之有溢液流出,X线乳腺导管造影,显示充盈缺损,常可确诊。
5.乳腺癌
常见于中,老年妇女,乳腺内常为单一无痛性肿块,肿块细针吸取细胞学检查,多能找到癌细胞,有时乳腺囊性增生病伴有不典型增生,癌变时,常不易区别,需病理活检确诊。