皮肤丝虫病
科室:皮肤性病科,
症状:发炎|腹水|腹泻|关节疼痛|寒战|结节|淋巴结肿大|皮炎|
丝虫病(Filariasis)是由丝虫成虫寄生于人体淋巴系统而引起的寄生虫病,它可引起象皮肿、热带嗜酸性粒细胞增多症。引起人类感染的丝虫有多种,但和皮肤科有关的主要有斑氏及马来丝虫病。
(一)发病原因
主要由丝虫成虫寄生于人体淋巴系统而引起。
(二)发病机制
健康人如被带有成熟丝虫的蚊子叮咬,便可感染丝虫病,微丝蚴通过母体逸出透过淋巴管进入血液循环,白天停留在肺和其他脏器毛细血管中,午夜进入血流,成虫引起嗜酸粒细胞和慢性炎症细胞浸润,破坏淋巴管导致永久性瘢痕,阻碍淋巴回流。
本病的临床表现和病程依赖于初次感染的年龄及免疫反应的程度,丝虫寄生部位,在疫区20岁以上易发,多数新感染病例年龄多在25~40岁,感染可无症状到严重疾患(1%的患者),可分为急性和慢性期。
急性期多发生于感染后数月。
淋巴管炎与淋巴结炎为本病常见症状,肘,腋下,股,腹股沟等部淋巴结肿大疼痛,同时淋巴管发炎,淋巴管炎多发于下肢,少数发生于上肢,常呈周期性发作,每月或数月发作1次,每次发作1~2天,少数可达10天以上才可消退,发作时伴有寒战,发热,头痛,肌肉关节疼痛等全身症状。
丹毒样皮炎为皮内微细胞淋巴管炎所致,好发于小腿内侧及内踝上方,表现为皮肤大片红肿,状似丹毒,但全身症状不如丹毒严重。
精索炎,附睾炎及睾丸炎,精索出现结节,睾丸和附睾肿大疼痛等,慢性期主要为淋巴管阻塞后的表现,可有淋巴结肿大,淋巴管曲张,鞘膜积液,乳糜尿,乳糜腹泻,乳糜腹水,象皮肿,后者为晚期丝虫病最突出的表现。
(一)治疗
急性发作期应卧床休息和抬高患部,按病情给予对症处理。
乙胺嗪(海群生)治疗微丝蚴十分有效,但对成虫效果略差。剂量4~6mg/kg/次,成人剂量为200mg/次,每天3次,饭后服,连服1周。或2mg/(kg·d),分3次服,连服1~2周,如有反应可加用复方乙酰水杨酸(复方阿司匹林)或泼尼松内服,亦可与卡巴胂合用,卡巴胂每天0.25~0.5g,分2次服。
对象皮肿应保持清洁,防止继发细菌或真菌感染,避免外伤。对下肢象皮肿,轻者可用弹性绷带,以增加局部淋巴及静脉回流,晚期严重者可酌行物理疗法或外科手术切除部分肥厚的皮下组织。对鞘膜积液可行外科手术。
局部治疗:如下肢或阴囊的象皮肿,轻者可外敷中药铁箍软膏或鞭蓉膏。
(二)预后
慢性期主要为淋巴管阻塞后的表现。可有淋巴结肿大、淋巴管曲张、鞘膜积液、乳糜尿、乳糜腹泻、乳糜腹水、象皮肿,后者为晚期丝虫病最突出的表现。
流行地区旅居史,家庭及典型炎症发作,乳糜尿和象皮肿尤有重大价值,在疾病中期夜间采血找到微丝蚴,必要时活检。
急性期应与细菌性淋巴结炎及象皮肿相区别,慢性期应与其他丝虫感染相鉴别。