外阴转移性癌
科室：妇产科,
症状：结节|溃疡|尿频|尿痛|排尿不畅|外阴痛||
外阴转移性癌比较少见,近几年报道逐渐增多，外阴转移性癌多来自宫颈癌、子宫内膜癌，阴道癌和绒毛膜癌，经阴道累及外阴，或经淋巴，血行转移而来。
(一)发病原因
外阴转移性癌与原发癌肿组织来源及病因相同，原发肿瘤的扩散主要通过静脉癌栓逆行转移到外阴，也可通过淋巴转移或直接蔓延而来。
宫颈癌可由血循环及淋巴转移到外阴，也可直接经阴道累及外阴，内膜癌，卵巢癌，绒癌可经血流逆行转移到外阴，也常通过圆韧带的淋巴途径转移到腹股沟淋巴结，直肠癌可直接向周围组织浸润或经淋巴结转移到阴道和会阴，左侧卵巢静脉直接引流至左肾静脉，因此，原发肾癌外阴转移多来自左侧。
(二)发病机制
癌灶多位于真皮或皮下组织，光镜下呈膨胀性生长的图像，多发性病损，无上皮内瘤病变，并可见广泛的血管浸润，转移性瘤与原发瘤的病理形态及分化程度基本一致，转移性鳞状细胞癌为真皮层中境界清楚的上皮细胞巢，并不侵犯表皮，而转移性腺癌有侵犯外阴鳞状上皮的倾向，恶性淋巴瘤转移灶位于真皮层内，一般不侵犯上皮。
外阴转移性癌的首发症状多为患者本人或体检时偶然发现外阴结节，呈单个或多发，肿瘤生长快， 其次为外阴疼痛，少数可表现为尿频，尿痛，排尿不畅等泌尿系症状，外阴病变多位于皮下，随着病情发展表皮溃破，易形成溃疡，少部分患者开始即呈糜烂，菜花状改变。
1.单纯放疗
有手术禁忌证或病变范围广泛 部位特殊(邻近肛门 尿道) 估计手术切不净者，应用60Co、8MV X线或10～25MeVβ线 对外阴病灶垂直照射，放射剂量为20～70Gy，照射半量时休息2周 放射野根据肿瘤大小而定。宫颈癌同时发生外阴转移外照射时将放射野下移 包括外阴病灶。宫颈癌全疗程放疗结束后，对外阴病灶垂直照射10～20Gy。宫颈癌宫颈、阴道复发同时给予腔内照射 生殖道肿瘤腹股沟淋巴结受累者，也给予腹股沟部位的垂直照射。
2.单纯化疗
尚无统一的化疗方案，常用有CP(环磷酰胺+顺铂)、ACP(多柔比星+环磷酰胺+顺铂)、PVB(顺铂+长春新碱+博莱霉素)、FCP(氟尿嘧啶+环磷酰胺+顺铂)、FACV(氟尿嘧啶+多柔比星+环磷酰胺+长春新碱)方案，一般应用3～6个疗程， 环磷酰胺、长春新碱 、丝裂霉素、 甲氨蝶呤也可单独给药。
3.手术加化疗
根据疾病程度可采取姑息性外阴切除术、广泛性外阴切除术、广泛性外阴切除术加部分尿道切除术及阴道切除术等不同术式。术后再辅助于全身化疗2～4个疗程。
4.放疗加化疗
外阴转移灶垂直外照射30～50Gy后 再予以全身化疗1～3个疗程。主要针对不适宜手术或伴有局部复发、远处转移患者。
5.综合治疗
外阴局部手术后再给予全身的化疗及局部的照射。
诊断
1.外阴转移性癌的诊断标准 存在来源于外阴以外的原发灶;外阴肿瘤的病理形态或细胞形态符合来源组织肿瘤的形态;无怀疑肿瘤原发于外阴的依据。
2.病史询问 在外阴转移性肿瘤的诊断过程中，应仔细地询问病史，尤其要注意既往有否妇科良恶性肿瘤或全身其他部位脏器的诊治病史。
3.临床表现 患者既往或正患有恶性肿瘤者，除有原发肿瘤的症状外，外阴出现痛性或无症状的肿快，转移性癌的诊断容易考虑到，若外阴转移性癌部位先于原发灶而出现，容易把外阴转移性癌混为原发性癌，因此，有必要与各种原发性的外阴癌相鉴别，同时还要寻找原发癌的部位。
鉴别诊断
转移性外阴癌除与各种原发性的外阴癌相鉴别外，应与外阴炎症性包块，原发性良恶性肿瘤，非赘生性囊肿，疝气等相鉴别，依靠病理检查确诊。
1.转移性Crohn病
Crohn病病因未明，常合并有异常的全身免疫性反应，在我国的发病有逐渐增多的趋势，转移性Crohn病是Crohn病的一种罕见并发症，症状复杂多变，常常伴有活动性的胃肠道表现，但也可无其他系统的症状仅有皮肤病损，Crohn病的皮肤病损有着极不同的肉眼观，皮肤病损呈结节性红斑和溃疡性改变，皮肤病损处病理呈增生性和息肉样改变，会阴皮肤也是Crohn病经常累及到的病损部位，应引起重视。
2.外阴原发性的异位乳腺肿瘤与乳腺转移性肿瘤的鉴别
晚期正常位置的乳腺癌生殖道的转移少见，卵巢和子宫是最常见的转移部位，也有转移至外阴部位的报道，乳腺癌的原发部位及外阴病灶部位有一致的组织学类型和一定的免疫组织化学染色特征，将有助于外阴转移性癌的诊断，国际范围内有关异位的外阴异位乳腺组织的报道例数约有40多例，外阴异位乳腺组织发生乳腺癌的报道有十几例，原发性的外阴异位乳腺癌与转移性癌的区别在于转移性癌缺乏癌的一些原位因素。
3.与巴氏腺囊肿和巴氏腺原发肿瘤的鉴别
乳腺癌有转移侵犯巴氏腺部位报道，绒毛膜癌转移至巴氏腺部位可作为首发症状出现，误诊为巴氏腺囊肿而手术治疗，通过仔细的询问病史和局部的活检，绒毛膜癌患者还可通过血hCG的检查来与巴氏腺囊肿及巴氏腺原发肿瘤相鉴别。
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