一、前庭性眩晕
1.椎-基底动脉供血不足,是老年人眩晕的最多见原因,主要是因为动脉粥样硬化及高血压。
2.桥脑及小脑出血。
3.脑干,小脑和四脑室肿物。
二、眼源性眩晕。
1.屈光不正,如散光,眼外伤或手术导致单眼无晶状体等。
2.视力障碍,如视网膜黄斑病变和各种先天性眼疾等。
3.眼肌麻痹,如糖尿病性眼肌麻痹。
三、全身疾病性眩晕, 眩晕常见于心律失常,高血压,低血压,贫血,甲亢,糖尿病,尿毒症等,因供血失调,毒素影响,血液流变学改变,高脂血症,营养缺乏,微量元素缺乏及自由基损伤等造成。
四、精神性眩晕。
五、药物性眩晕,部分患者在应用链,庆大,卡那或万古霉素,多粘菌素,奎宁,水杨酸,酒石酸锑钾和苯妥英钠等药物后。
老年眩晕西医治疗方法
一、发作时嘱患者静卧休息,避免声、光等刺激,呕吐者可予静脉补液。
二、药物治疗:
1.镇静剂:
(1)巴比妥类药物:鲁米那0.05-0.1克肌注,2-3次/日,用于急性眩晕发作时的临时措施。
(2)安定:对前庭核有抑制作用,首选安定5-10毫克肌注。
(3)氯丙嗪或异丙嗪:对中枢性及周围性眩晕效果均好,可作用于前庭神经核区及小脑结节和蚓部,高血压者禁用氯丙嗪,血压偏低者慎用。
2.抗组织胺类。减低机体反应阈,作用于丘脑网状结构,调节症状,常用茶苯拉明50毫克,每日3次,比苯海拉明效果好。
3.钙拮抗剂
(1)氯桂嗪(西比灵)能抑制前庭反应,5毫克,每晚1次。
(2)脑益嗪25毫克,每日3次。
4.镇吐剂
(1)敏克静:对迷走及前庭神经有显著的抑制作用,并能降低机体对组织胺的反应,25毫克,2-3次/日。
(2)灭吐灵:主要抑制延髓的催吐化学感受器和脑干网状结构,5-10毫克,3次/日。
(3)舒必利(硫苯酰胺)有强大的神经安定及镇吐作用,10-50毫克,3次/日。
5.抗胆碱能药
(1)东莨菪碱:0.3毫克,必要时重复。青光眼、高血压前列腺肥大慎用。
(2)阿托品:0.5毫克,必要时重复 青光眼、高血压前列腺肥大慎用。
6.血管扩张药
(1)烟酸:易发生皮肤搔痒。
(2)罂粟碱30-90毫克加入5%葡萄液500毫升中静滴,10天1疗程。
(3)培它啶:有较强扩张血管,改善微循环,增加内耳血流量,促进组织外液吸收,消除内淋巴水肿和抑制血小板聚集及血液凝固作用,4-8毫克,1日3次口服或培它啶20毫克加入500毫升液体中静滴1次/日。
老年眩晕中医治疗方法
(1)肝阳上亢:眩晕伴面红目赤,口苦易怒,重者肢麻震颤,眩晕欲仆,头痛,语言不利,恶心呕吐,舌红苔黄,脉弦数。
治法:平肝潜阳。
方药:天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
(2)痰浊中阻:眩晕伴头重昏蒙,胸闷乏力,纳呆,或时吐痰涎,苔浊腻,脉滑。
治法:祛痰健脾。
方药:半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。
(3)淤血内阻:眩晕伴头痛,痛有定处,心悸烦闷,疲倦乏力,唇舌紫暗或舌有淤斑,脉弦涩或细涩。
治法:活血祛淤生新。
方药:当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。
(4)肾精不足:眩晕伴耳鸣,遗精,腰膝酸软,精神萎靡,舌嫩红,少苔或无苔,脉细弱。
治法:补肾填精。
方药:党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女贞子10克、早莲草10克。
(5)气血亏虚:眩晕在活动后加重,神疲气短,面色少华,纳差,舌质淡胖,脉细或虚大。
治法:益气养血健脾。
方药:人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
(6)针刺治疗:主穴:风池(双)、百会、印堂、合谷(双)、人中、安眠(双)、太冲。配穴:恶心伴呕吐者,加内关、神门、足三里;耳鸣加翳风、听宫、率谷、中渚。
其他疗法
1.针灸疗法
(1)体针:肝阳眩晕急性发作可针刺太冲穴,泻法。气血虚眩晕,可选脾俞、肾俞、关元、足三里等穴,取补法或灸之。肝阳上亢者,可选用风池、行间、侠溪等穴,取泻法。兼肝肾阴亏者,加刺肝俞、肾俞用补法。痰浊中阻者,可选内关、丰隆、解溪等穴,用泻法。各种虚证眩晕急性发作均可艾灸百会穴。
(2)耳针:选用肾、神门、枕、内耳、皮质下。每次取2。3穴,中、强刺激,留针30分钟,间歇捻针。每日1次,5―7日为1个疗程。
(3)头针:选双侧晕听区,每日1次,5~10日为1个疗程。
2.中药液体疗法 现在一般都采用片剂。丸剂和一些西药 治疗.而恰恰最利于吸收的是合剂.基于中老年人不利于吸收.采用合剂治疗是最好的。如:天麻眩晕宁合剂.
老年性眩晕症患者不要一晕就用药,四“常”可有效防治老年性眩晕。
一、是常欢乐,老年性眩晕症的患者在日常生活中应做到思想乐观,保持心胸开阔,尽量避免焦躁,忧虑,紧张等心理。
二、是常运动,经常适当地开展一些体育锻炼,但运动量不宜过大,可采取散步,慢跑,体操等方式,改善血液循环。
三、是常吃素,饮食宜清淡,不吃油腻重的食物,多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果,只要注意生活调理,就可使症状得以缓解。
四、是常检查,对于原有高血压者应注意观察和调整血压,纠正血压的具体数值要视原来血压而定,设法改善脑部的血液供应,防止血管硬化的加重。
眩晕的反复发作可使高血压病人发生中风,此时 ,由于动脉硬化等原因 ,可能使脆弱的血管破裂 ,引起脑出血,特别应引起注意的是 ,平时没有用降压药控制高血压的人 ,如果出现眩晕 ,往往会同时发生致命性的脑出血,此时 ,由于血压的突然下降 ,可以发生一时性脑缺血或脑栓塞,高血压引起的眩晕 ,是脑出血和脑栓塞的先兆,除眩晕外 ,如有头重,手足麻木等症状 ,那就更危险了 ,应积极采取正确的治疗措施。