须癣
科室:皮肤性病科,
症状:结节|溃疡|脓疱|体癣|鳞屑|毛发脱落||
须癣(tinea barbae)是发生于下颌胡须根部的浅在性皮肤真菌病,本病分布于世界各地,欧洲、美洲等地多见,我国新疆少数民族地区多见,尤多见于从事农业与牲畜有密切接触者。
(一)发病原因
引起本病的致病真菌有多种,如紫色发癣菌(T.violaceum),红色毛癣菌(T.rubrum),须癣毛癣菌(T.metagrophytes),石膏样毛癣菌(T.gypseum)及犬小孢子菌(M.canis),石膏样小孢子菌(M.gypseum)等,此外亦有报告由絮状表皮癣菌(E.floccosum)引起者,但少见,病原菌通过直接或间接接触传播,多数是在理发店刮须时染上,局部外用皮质激素制剂是重要的诱因之一。
(二)发病机制
紫色发癣菌(T.violaceum),红色毛癣菌(T.rubrum),须癣毛癣菌(T.metagrophytes),石膏样毛癣菌(T.gypseum)及犬小孢子菌(M.canis),石膏样小孢子菌(M.gypseum)等,前二者可引起浅在性损害,后两种引起深在性损害,主要表现是位于一侧颈部,胡须部毛囊口的真菌性毛囊炎。
好发于一侧颈部及下颌胡须部,临床表现主要是位于一侧颈部,胡须部毛囊口的真菌性毛囊炎(图1),临床上可分为两型:
浅在型:类似体癣,损害境界清楚,中央有脱屑,周围有轻度化脓性毛囊炎性小脓疱,患部胡须干燥,松动,往往折断,脱落。
深在型:类似脓癣,损害为发生缓慢的结节,逐渐发展,相互融合,可形成溃疡,局部浸润广泛,皮肤炎症明显,胡须松动,易于拔脱,压迫毛囊口可有脓液排出。
自觉有痒感,深在型者有触痛,性质顽固,往往经久不愈。
(一)治疗
1.内服可选择灰黄霉素,成人每天500mg,连用4~6周,或口服酮康唑每天200mg,也可选择伊曲康唑或特比萘芬。出现脓肿时,适当增量。
2.同时拔除病须,外用5%~10%氯化氨汞(白降汞)软膏或5%硫磺软膏,2%硝酸咪康唑霜,1%克霉唑软膏。
(二)预后
性质顽固,往往经久不愈。
注意个人卫生,避免接触病畜(如牛,马,羊,狗,猫等),健康区胡须宜剪剃勿拔。
依据临床表现主要是位于一侧颈部,胡须部毛囊口的真菌性毛囊炎,病须及脓液直接镜检,培养及荧光检查可证实诊断。
应与寻常性须疮,脓疱疮鉴别,二者均为细菌感染,前者病须可以松动,但不折断,后者多见于儿童,成人少见被累及,胡须不受侵犯,真菌检查可以鉴别。