鼻疔
科室:五官科,
症状:疖肿|鼻前庭皮肤红肿疼痛||
鼻疔是指发生在鼻尖、鼻翼、鼻前庭部位的疗疮疖肿,即鼻疖肿。
本病多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤,风热邪毒乘机外袭而致病;或因忽食膏粱厚味,辛辣炙?之品,以致火毒结聚,循经上犯鼻窍而生。若火毒势猛,正气虚弱,或早期失治误治,或妄行挤压,则会导致邪毒走散,入犯营血,内陷心包而成疔疮走黄之证。总的治疗方法是清热解毒,消疔散肿。
【典故】医宗金鉴外科心法要诀·鼻部》:“鼻疔生在鼻孔中,鼻窍肿引脑门疼。”
1、鼻部局限性红肿、疼痛,形小根深,坚硬如钉,顶有黄白色脓点。
2、检查可见一侧鼻前庭内有丘状隆起,周围红肿发硬,顶部可见脓点;严重者可引起同侧上唇、面部、下睑等处肿胀、疼痛。
3、应注意与鼻疮相鉴别。鼻疳病变范围较广,表现为鼻孔处皮肤潮红、糜烂、流水、结痂等,故较容易鉴别。
火热邪毒,袭滞鼻窍型
【证见】 初起鼻尖或鼻前庭局部红肿、疼痛;而后疼痛加剧,有跳痛,或麻或痒;继则隆起如粟粒样,根脚坚硬,形如椒目。3~5日后,疮顶现黄白色脓点,顶高根软,自溃脓出。全身见恶寒、发热、头痛不适。舌质红,苔黄或白,脉数。
【治法】 清热解毒,消疔散肿。
【方药】
1.主方五味消毒饮(吴谦《医宗金鉴》)加减 处方:金银花15克,野菊花15克,蒲公英15克,紫花地丁15克,赤芍15克,夏枯草15克,桃仁10克。水煎服。若恶寒发热者,加荆芥10克、防风10克。疼痛较甚者,加当归尾10克、牡丹皮10克。发热口渴者,加竹叶12克、生石膏15―30克。大便秘结者,加大黄10克(后下)。
2.中成药
(1)牛黄解毒丸(片),口服,丸剂(每丸重3克),每次1丸,片剂每次2~4片,每日2―3次。
(2)银黄片,口服,每次2—4片,每日3—4次。
邪毒炽盛,内陷营血型
【证见】 疮头紫暗,顶陷无脓,根脚散漫,鼻肿如瓶,两眼合缝,头痛如劈,并有高热、烦躁、呕恶,神昏谵语,发痉发厥,口渴便秘。舌红绛,苔厚黄燥,脉洪数。
【治法】 泄热解毒,清营凉血。
【方药】
1.主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合犀角地黄汤(孙思邈《备急千金要方》)加减
处方:黄连15克,黄柏15克,栀子15克,赤芍15克,牡丹皮15克,水牛角60克(先煎),生地黄30克。水煎服。
2.中成药六神丸,口服,每次10丸,每日3次。神昏谵语者,加服安宫牛黄丸或紫雪丹。
3.单方验方
(1)痈疔百效丸(《张赞臣临床经验选编》)
处方:大黄30克,明雄黄30克,巴豆肉9克(略去油)。共捣如泥,加入荞麦粉、陈醋适量,制丸如绿豆大。每次服10丸,温开水送下。
(2)芩连消毒饮(《名医名方录·顾伯华》)
处方:黄芩10克,黄连6克,生栀子10克,制黄连9克,野菊花10克,半枝莲10克,金银花12克,赤芍9克,连翘15克,紫花地丁15克,生甘草6克。水煎服。
脓成者,加苍耳子、桔梗、皂角刺,以透脓泄毒。邪热伤阴者,去芩连苦寒,加沙参、麦冬、芦根,以甘寒清热,神识昏糊者,加神犀丹l粒冲服、紫雪散4.5克分3次吞服,或安宫牛黄丸2粒分2次化服。热毒炽盛者,加广犀角15克、鲜生地黄60克,以凉血解毒。咳吐痰血者,加象贝母、天花粉、藕节炭、鲜茅根。高热痉厥者,加羚羊角粉、钩藤、龙齿。
戒除挖鼻、扯鼻毛之不良习惯,根治其他鼻病,保持鼻前孔部清洁,提高机体抗病能力。 禁忌一切挤压、触碰、挑刺、灸法及早期切开引流,以免诸经火毒相搏,脓毒扩散,入侵营血,内犯心包。 忌食辛辣炙爝及腥荤发物,多吃蔬菜,多饮水,保持大便通畅。
应注意与鼻疮相鉴别。鼻疳病变范围较广,表现为鼻孔处皮肤潮红、糜烂、流水、结痂等,故较容易鉴别。
患处坚硬如钉头,痒且痛,色紫黑,并伴有身发寒热,四肢拘急,烦躁作呕,痛引半身等症。