新生儿皮下坏疽
科室:儿科,
症状:发绀|腹泻|腹胀|高热|呼吸困难|黄疸|皮肤坏死|肾功能衰竭|
新生儿皮下坏疽是一种急性蜂窝织炎,常由金黄色葡萄球菌引起,好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部,偶发枕部、肩,腿和会阴部,冬季易发。新生儿的皮肤薄嫩,局部皮肤在冬季又易受压潮,不易保持清洁,故细菌容易从皮肤受损处侵入,引起感染。如不及时进行积极治疗,可以并发败血症,支气管炎和肺脓肿等,故其死亡率较高。
新生儿皮肤防御能力及对炎症的反应均差,淋巴结屏障功能也不完善,极易受细菌感染而发生皮下坏疽,新生儿长期仰卧位,被服的磨擦,大小便浸渍或哭闹躁动等都可诱发局部皮肤损伤,使细菌得以侵入,感染的细菌常为金黄色葡萄球菌,亦可偶为绿脓杆菌,草绿色链球菌等,并发败血症时,血培养可得阳性结果。
(一)发病原因
1.病原菌主要为金色葡萄球菌,少数为白色或柠檬色葡萄球菌,大肠杆菌,产气杆菌,绿脓假单胞菌等,病原菌常来源于产房,新生儿的用具以及带菌的家长或医务人员。
2.新生儿的皮肤发育尚不完善,屏障功能差,皮肤柔嫩易损伤;因多仰卧,背部,臀部皮肤经常受压,出现淤血和局部营养障碍,加上被服摩擦,大小便浸泡和哭闹躁动等.均可使局部皮肤损伤而致细菌侵入。
3.新生儿的细胞免疫功能不良,补体不足,中性粒细胞对化学性趋化作用薄弱,调理素缺乏,血清球蛋白仅有IgG可经胎盘输入,新生儿局部淋巴结的屏障功能不足,对炎症缺乏局限能力。
(二)发病机制
细菌经皮肤损伤处侵入,炎症沿皮下组织间隙迅速扩散,致皮下组织广泛的变质,皮肤和皮下血管内血栓形成,因皮肤和皮下组织营养障碍,损伤的细胞逐渐坏死,病灶内有血性渗液,肌肉和结缔组织存留大量细菌,坏死组织周围的结构则保持完整。
1.局部症状 好发于身体受压部位,以臀部和背部多见,枕部,骶部,颈部,腿部和会阴部亦可发生,其特征是:
(1)起病急,局部皮肤温度增高,呈红色,稍有肿胀,质硬,界限不清;指压部位变白。
(2)皮肤与皮下组织分离:数小时内病变迅速扩展,1天内可扩散至大部或全背,皮肤变软,中心区的颜色转为暗红,皮下组织坏死液化,但脓液不多;皮肤与皮下组织分离,触诊有漂浮感,很少出现波动感。
(3)皮肤坏死:因皮肤和皮下的血管内血栓形成,皮肤出现坏死,部分患儿局部皮肤出现多个水泡,并逐渐融合,内容物转为血性液体;中央部皮肤变黑,出现逐渐增大的坏死区。
2.全身症状 表现为高热,哭闹,拒乳,或有呕吐,腹泻,体温多在38~39℃,高者可达40℃,合并败血症时表现为高热,嗜睡,发绀,呼吸困难,腹胀,皮肤黄疸,有出血斑点,病情严重者体温不升,出现中毒性休克,因呼吸和肾功能衰竭而致死。
(1)生后6-10天发病,腰骶部,背部,臀部常为好发部位,也可于会阴部,头枕部,颈,肩,胸等部位患病。
(2)病变开始,皮肤为广泛性充血肿胀,边缘不清,稍硬,起病急,发展迅速,继而皮下组织出现坏死,分离,液化,红肿,中央呈暗红色,触之飘浮感是其特征。
(3)晚期皮肤呈黑紫色,并出现斑点或片状坏死脱落。
(4)全身可出现高热,哭闹不安,厌食等感染中毒症状,也可有腹胀,呕吐,脱水等。
1.病史 身体局部长时间受压或尿粪浸泡史;与不洁物品接触史;与呼吸道感染者接触史等。
2.局部特征性表现 身体受压或尿,粪浸湿部位皮肤有界限不清的红,肿,硬,伴婴儿发热及行为异常;或皮肤暗红,触及皮肤有漂浮感,或皮肤下空虚感。
3.实验室检查。
1、抗生素治疗:
适用于早期皮肤仅有轻微红肿时。
方法:同时选用两种抗生素联合应用,静脉滴注给药。
常用药物:红霉素、青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等。
通常可用青霉素类和头孢菌素类。之后根据敏感试验结果,更换抗生素。
2、切开引流:
适用于皮肤出现暗红或用手触之有飘浮感时。
(1)暗红处中央做多处、多方向对口切开:一般需做5~7切口,切口长约1cm,间距2~3c m,相互交叉呈筛状,保证皮肤的血液供应和皮下引流通畅。
(2)凡士林纱条引流:边切边填入引流纱条,以免失血过多。
注意事项:
头皮处切开时,忌横行切口。
皮下组织不宜广泛分离,以免造成大面积坏死。
3、植皮:
适用于大片皮肤坏死留有较大创面时。
4、换药、清洗伤口:
每天用生理盐水冲洗伤口。另外可以洗澡并配合理疗,洗澡时可用无菌生理盐水、1%呋喃西林溶液冲洗伤口。
5、支持疗法:
加强婴儿营养,注意补充热量和维生素C。
必要时少量多次给予新鲜全血、血浆或人血白蛋白。
肌内注射维生素K,以提高患儿的抵抗力和促使伤口愈合。
6、病儿体位:
以切口不受压,敷料不被大小便污染为原则。一旦污染,应及时更换,从而避免混合感染。
要切实做好新生儿卧室的卫生工作,室内一天通风2-3次,避免对流风,清洁地面时以湿式擦扫为主,避免呼吸道感染者接触新生儿,必须接触者戴口罩,注意新生儿的皮肤清洁,每日洗澡,勤换尿布,便后用温水冲洗擦干,并涂鞣酸软膏,防止红臀。
尿布力求松软,防止皮肤擦伤;及时更换被尿,粪污染的尿布,粪后清洗臀部皮肤;注意产房,婴儿室及婴儿用具的消毒,呼吸道感染人员(家长,工作人员)应暂时避免与婴儿接触,保护婴儿健康,儿衣服要宽大,柔软,尿布以易吸水,质软为宜,以防摩擦损伤新生儿娇嫩皮肤。
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
注意与尿布疹和硬皮病作鉴别,尿布疹的皮肤红布不肿,硬皮病的皮肤肿而不红,两者都无感染的全身症状。
1.尿布疹 尿布疹的皮肤发红,无肿胀。
2.硬皮病 皮肤有肿硬,不发红,多以双下肢僵硬为主,无感染的全身症状。
3.丹毒 病区广泛红斑,边界清楚,稍高出周围皮肤表面,无漂浮感,极少发生于新生儿。
1.支气管炎。
2.肺脓肿。
3.败血症。
4.中毒性休克。
5.呼吸功能衰竭。
6.肾脏功能衰竭。