肠系膜上静脉血栓形成
科室:外科,
症状:便秘|肠鸣|腹部不适|腹部压痛|腹肌紧张|腹痛|腹泻|腹胀|
肠系膜静脉血栓形成占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%~15% ,通常累及肠系膜上静脉,而肠系膜下静脉很少受累。该病在临床上表现较为隐袭,诊断往往被延误,大多数病例是在开腹探查时才获得确切诊断。
本病有原发性和继发性两种,但以继发性为多见,常伴有高凝状态(如真性红细胞增多症和癌症),肠系膜上静脉损伤(外伤,手术,放疗,门-腔静脉分流术后),腹腔感染和长期服用避孕药等,近半数患者有周围静脉血栓性炎症病史,故可能是血栓性静脉炎的一种特殊类型(内脏型)。
常有门静脉血流郁滞,高凝,或血管损伤的诱因,起病较缓慢,表现为腹部不适,便秘或腹泻,数日或数周后,随着血栓蔓延扩大,静脉血液回流受阻,影响肠曲生机时,突然发生剧烈腹痛,持续性呕吐,腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见,体检时可见腹胀,腹部压痛,反跳痛和腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,腹腔穿刺可抽到血性液体,常有发热和白细胞计数,红细胞压积增高,腹部X线平片可显示受累小肠扩张充气,伴有气液平面,透视时肠蠕动消失。
诊断本病后,除了胃肠减压、补充血容量、应用广谱抗生素以外,应进行抗凝治疗。同时密切观察腹部体征的变化。疑有肠坏死时,应立即剖腹探查,将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除,以免血栓继续蔓延,累及其他肠管。术后仍应继续抗凝治疗6~8周。
术前诊断尚有困难,血管造影价值不大,主要对引起血栓的疾病的预防和治疗,常因急性肠梗塞合并腹膜炎在剖腹探查中确诊,可行血栓切除术,如有肠坏死者,需同时行肠切除。
根据临床表现和实验室检查可确诊。
需与本病相鉴别的疾病还有:胃肠穿孔,急性胰腺炎,肠扭转,肠套叠和卵巢囊肿扭转等。
静脉血栓形成后,可向近远端继续蔓延,当受累肠曲的静脉回流完全受阻时,肠管充血水肿,浆膜下先点状出血,后扩散成片,肠壁和肠系膜增厚,水肿,继之,肠曲发生出血性梗死,呈暗紫色,大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔,静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和血栓形成,加速肠坏死的过程,最后同样导致低血容量,感染中毒性休克。