神经性肠梗阻综合症
科室:外科,
症状:肠鸣|腹肌紧张|腹膜刺激征|腹痛|腹胀|粪样呕吐物|腹痛伴恶心、呕吐|气过水声|
神经性肠梗阻(Neurosis Intestinal Obstruction)也称痉挛性肠梗阻,功能性肠梗阻,动力性肠梗阻,谢尔舍米斯基病,本征由苏联医师Chercherski首先描述故又称Chercnerski病。我国也有少数病例报道,实际本征并不少见。神经性肠梗阻可分为麻痹性和痉挛性。
神经性肠梗阻可分为
1.麻痹性
由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力,肠腔内容物不能向下运行,见于急性弥漫性腹膜炎,腹膜后出血或感染。
2.痉挛性
肠壁肌肉强裂收缩,常由于肠腔内外有外伤或炎症,异物等刺激而引效,麻痹性肠梗阻的腹痛轻微,主要表现为无排便或排气,严重腹胀,可引起呼吸和心跳加快以及少尿,在肠梗阻的早期可无全身症状,当伴有反复呕吐后,可产生脱水及电解质紊乱,麻痹性肠梗阻肠鸣音极度减弱或消失。
治疗要点是纠正由肠梗阻所致的水、电解质和酸碱平稀的失调,进行胃肠减压,以减轻腹胀,改善梗阻上端肠段的血液循环,同时控制感染,中医中药、针炙治疗有一定疗效。
梗肠梗阻的病因很多,预防方面能做到的有患蛔虫症的儿童应积极驱虫治疗,有疝者宜及时修补,腹部手术时操作轻柔,有报道术后在腹腔内放置羧甲基纤维素(Sodium carboxymethyl cellulose)及口服维生素E可以减少肠粘连的发生。
通过详细询问病史和体格检查,绝大部分诊断不难,在诊断困难时,可行腹部X线透视或摄片检查,如发现小肠内有气体和液平面的存在,即为汤内容物通过障碍, 提示有肠梗阻的可能,但本病早期可无明显的肠梗阻的X线征象,应特别警惕,因此本病的诊断主要根据临床表现,绝不能单靠X线检查来确定或否定。
鉴别诊断
1、慢性肠假性梗阻
2、肠假性梗阻(chronic intestinal pseudo-obstruction)是一种有肠梗阻的症状和体征但无机械性梗阻证据的综合征,麻痹性肠梗阻即为急性肠假性梗阻。认为本征是肠壁神经变性的结果,患者的症状多始儿童或青春期,少数在,岁时才出现,病程通常是急性发作与缓解反复交替,发作时的症状和机械性梗阻相似,为程度不等的恶心,呕吐,肠绞痛,腹痛,腹泻或脂肪泻,以及腹部压痛;缓解期可无或只有较轻的症状,如腹胀等。肠假性梗阻可影响到全消化道,或某,孤立的器官,如食管,胃,小肠或结肠等,其中以小肠梗阻的症状表现最为明显,如单纯累及,指肠,可表现为巨,指肠,常有大量呕吐和体重减轻,易被误诊为肠系膜上动脉综合征,如只累及结肠则主要表现为慢性便秘和反覆粪块塞,有的病例有膀胱空障碍。
(1)急性弥漫性腹膜炎,腹膜后出血或感染,嵌顿性外疝或内疝。
(2)嵌顿性外疝或内疝。